Нк2 фк2

Содержание

классификация сердечной недостаточности у детей

Нк2 фк2

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.

До настоящего времени наиболее удобной для определения  стадии ХСН (НК) с учетом правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности у детей с четкими клиническими критериями  является  классификация,  предложенная  Н.А.  Белоконь.

Изолированная оценка право- и левожелудочковой сердечной  недостаточности  особую  важность  приобретает  в детском возрасте, так как позволяет дифференцированно подойти к лечению этих пациентов. 

При оценке тяжести ХСН должны сохраняться 2 принципа: оценка стадии (на основании клинических проявлений) и функционального состояния пациента.

           Классификация сердечной недостаточности у детей по  Н.А.Белоконь  (1987)

стадияЛевожелудочковая недостаточностьПравожелудочковая недостаточность
     I       Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется  после нагрузки в виде одышки и тахикардии
II АЧисло сердечных сокращений увеличено на 15-30% в 1 мин.  Число  дыханий  увеличено  на  30- 50% Печень выступает на 2-3 см  из-под  края  реберной дуги
    II БЧисло сердечных сокращений увеличено на 30-50% в 1 мин.  Число  дыханий  увеличено  на  50-  70%  Возможен акроцианоз, навязчивый  кашель,  влажные  мелкопузырчатые хрипыПечень выступает на 3-5 см  из-под  края  реберной дуги, возможна  пастозность, набухание шейных вен
IIIЧисло сердечных сокращений увеличено на 50-60% в 1 мин.  Число  дыханий  увеличено  на  70- 100% Клиническая  картина  предотека легкихГепатомегалия,  отечный синдром,  гидроперикард, асцит

Наибольшие трудности  в детской кардиологии  представляет определение функционального класса ХСН, особенно у  детей раннего  и дошкольного возраста.

В западных исследованиях для определения  функционального  класса  ХСН у детей раннего возраста используется классификация Ross Недостатком этой классификации является оценка гемодинамической перегрузки только малого круга кровообращения, без четких количественных критериев.

Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности по RossR.D. (1987)

КЛАССИНТЕРПРЕТАЦИЯ
IНет симптомов
IIНебольшие тахипное или потливость при кормлении угрудных детей.  Диспное при нагрузке у старших детей.
IIIВыраженные тахипное или потливость при кормлении угрудных детей. Удлиненное время кормления, задержкароста вследствие сердечной недостаточности. Выражен-ное диспное при нагрузке у старших детей.
IVВ покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение мышц, «хрюканье», потливость.

У детей школьного возраста и подростков следует шире использовать Национальную классификацию ХСН (2002), принятую Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и  Обществом  специалистов  по  сердечной  недостаточности (ОССН), которая предусматривает объединение существующей по  настоящее  время  классификации  стадий  ХСН (В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско)  и ФК (Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA) и определяет стадийность процесса и функциональные возможности пациента.

Национальная  классификация ХСН  (ОССН, 2002г.)

Стадии ХСНФункциональные классы ХСН
IНачальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. I ФКОграничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II АКлинически выраженная стадия заболевания. Нарушения гемодина-мики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.II ФКНезначительное ограничение физичес -кой активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
IIБТяжелая стадия заболевания (поражения) сердца.  Выраженные изменения  гемодинамики в обоих  кругах кровообращения,  выражен-ные умеренно.III ФКЗаметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровожда -ется появлением симптомов. 
IIIКонечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемоди- намики и тяжелые (необратимые) структурные  изменения органов- мишеней (сердца, легких,  сосудов, головного мозга, почек). IVНевозможность выполнить какую-либо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физи-ческой активности.

Источник: http://www.chelsma.ru/education/kafedry/fakultetskoj-pediatrii/klassifikacija-serdechnoj-nedostatochnosti-u-detej/

Стенокардия напряжения 2 фк: симптомы, лечение, развитие инвалидности

Нк2 фк2

Ишемическая болезнь сердца – ИБС – поражение коронарных артерий атеросклеротическими отложениями и липидными бляшками, которые нарушают питание сердечной мышцы и вызывают кислородную недостаточность.  ИБС – болезнь атеросклеротически суженных коронарных артерий. Основное проявление ишемии миокарда – стенокардия 2 фк

Коронарная патология – ИБС: что это такое?

Последние десятилетия ишемия миокарда – главная причина преждевременной смерти. В Соединенных Штатах, а также в других странах, таких как Россия, Новая Зеландия, Австралия и даже в Европе – ИБС поражает 68% трудоспособного населения. Болезнь распространяется на все регионы Земного шара.

По данным Организации Здравоохранения 15 млн жителей России страдают ИБС. Эти же цифры могут стать индикатором смертности, если вовремя не лечить стенокардию 1 или 2 фк.

Ишемия коронарных сосудов поражает женщин и мужчин, но с возрастом частота меняется. Мужчины болеют чаще после 40, а женщины – по достижению 50 летнего возраста и старше.

На статистику заболеваемости влияет ряд других факторов, связанных с образом жизни и наследственностью.

Коронарные признаки стенокардии: история болезни

ИБС ассоциируется с одышкой и болью за грудиной, которая возникает при физической нагрузке различной интенсивности. Симптомы стенокардии обусловлены недостаточным поступлением кислорода в ткани миокарда при повышенной нагрузке. Уровень кровотока не адекватен потребностям миокарда.

Степень тяжести меняется в зависимости от поражения сосудов. Иногда симптомы выражены. Пациент испытывает боль при малейшем напряжении. В единичных случаях болезнь протекает бессимптомно. Характерные признаки стенокардии 2 фк, следующие:

  • Давящая, сжимающая или режущая боль за грудиной;
  • Иррадиация в левую руку или/ и под лопатку;
  • Одышка при ходьбе до 100 м;
  • Боль и одышка при подъеме на один этаж.

Приступы стенокардии 2 фк проходят после приема нитроглицерина в течение 5-10 минут или самостоятельно в покое. Симптомы связаны с недостатком кислорода в крови и могут меняться в зависимости от истории болезни пациента.

Боль в груди носит типичный или атипичный характер. Первый тип – тяжелая, ноющая боль исчезает после приема нитроглицерина или во время отдыха. Второй тип – возникает резко, усиливается при надавливании, может быть в спине, брюшной полости, с правой стороны или только в пальцах. Такой характер боли связан не только с ишемией миокарда, но и поражением мышц и нервной системы.

Другие признаки – утомляемость и сердечный ишемический приступ, это состояние, требующее неотложной помощи. В большинстве случаев коронарный симптом является единственным признаком стенокардии.

ИБС: причины появления

Коронарные боли возникают в результате атеросклеротического поражения вследствие:

  • Генетической предрасположенности;
  • Старения организма;
  • Сахарного диабета;
  • Менопаузального (климактерического) периода;
  • Высокого артериального давления;
  • Нарушения липидного обмена (ожирения);
  • Курения.

Развитие болезни в молодом возрасте бывает при наследственной предрасположенности. В остальных случаях склерозирование наступает после 40. В этот период люди становятся уязвимыми к ишемической болезни. У лиц с генетическими рисками, шанс заболеть стенокардией повышается.

ИБС – спутник болезней обмена веществ: ожирения, сахарного диабета. Повышение артериального давления – один из признаков атеросклероза сосудов. Сопутствующие болезни повышают риск развития инфарктов и инсультов. Нездоровый образ жизни, гиподинамия, курение – делают человека кандидатом на острую коронарную недостаточность.

ИБС: лечение стенокардии 2фк

Медицинская помощь на ранних стадиях состоит из терапевтических методов, которые включают прием медикаментов и физиопроцедур. Лекарственные средства обладают сосудорасширяющим, гипотензивным и снижающими холестерин действием. Более поздние стадии стенокардии подлежат кардиохирургическому вмешательству.

Существует неинвазивное и инвазивное вмешательство: ангиопластика, а также шунтирование со стентированием.

Ангиопластика – механическое расширение суженных артерий. Она применяется для экстренного восстановления проходимости при острых состояниях, а также в плановом порядке при стенокардии и сужении сосудов более 50%.

Шунтирование – более сложная процедура, восстанавливающая кровоток путем создания обходного анастомоза.

Из сосудов конечностей или грудной клетки берут кусочек тканей для выполнения шунта между здоровыми участками коронарных сосудов.

Операция проходит как с использованием искусственного кровообращения, так и на открытом сердце. В зависимости от степени стеноза коронарных артерий, количество шунтов может быть разным для каждого пациента.

В лечении легких форм стенокардии преимущество отдают терапевтическому лечению. Применяют следующие препараты:

  • Дезагреганты (средства разжижающие кровь);
  • Бетаблокаторы;
  • Блокаторы АПФ;
  • Статины;
  • Нитраты.

Цель терапии – уменьшение нагрузки на сердце, расширение коронарных сосудов, снижение холестерина и артериального давления. Комплексное воздействие на эти механизмы приводит к устранению приступов стенокардии 2 фк.

Последствия стенокардии: инвалидизация

Развитие патологии без терапевтического вмешательства приводит к утрате трудоспособности. Решение об инвалидности принимает экспертная комиссия. Если пациент не может пройти без боли выше первого этажа, больше 100 метров или приступ начинается даже в состоянии покоя, он направляется на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности.

Перед комиссией предстоит сдать необходимые лабораторные анализы, инструментальные функциональные исследования:

  • Элекрокардиограмма;
  • УЗИ сердца;
  • Суточный мониторинг работы сердца.

Если результаты исследования соответствуют стенокардии 2 фк, то пациент имеет право на 3 группу инвалидности, которая свидетельствует об ограничении передвижения и самообслуживания. Вторую группу дают пациентам со стенокардией 3 фк. Первая гр. инвалидности соответствует 4 фк стенокардии с развитием тяжелой степени сердечной недостаточности и возникновением приступов даже в состоянии покоя.

Профилактика стенокардии 2 фк

Существует много методов профилактики ИБС. Самый идеальный – активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание в сочетании с физической нагрузкой. Все меры, начатые в раннем возрасте, будут хорошими инвестициями в здоровье, поскольку они позволят в 40 лет избежать тяжелых коронарных болезней.

Молодой возраст – это лучший период для профилактики заболеваний. Избегайте злоупотребления алкоголем и курения. Эти два фактора создают благоприятные условия для болезней сердца. Предупреждение заболеваний – наиболее эффективный способ сохранить оптимальное здоровье.

Всегда соблюдайте культуру питания, режим труда и отдыха – это основа благополучия. Как бы ни было тяжело придерживаться правильного режима жизни, это единственный способ остановить прогрессирование атеросклероза кровеносных сосудов.

Источник: https://diagnos-med.ru/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-simptomy-lechenie-razvitie-invalidnosti/

Стенокардия напряжения: что это и как проявляется?

Нк2 фк2

Коронарные сосуды, посредством которых осуществляется кровоснабжение сердца, нередко подвержены атеросклеротическим изменениям. Они сужаются из-за присутствия холестериновых бляшек, затрудняя доставку кислорода к миокарду.

В результате развивается ишемическая болезнь сердечной мышцы. Стенокардия является главным симптомом острой гипоксии. Проявление синдрома связано с воздействием определенных факторов.

Чаще всего приступ имеет отношение к физическим нагрузкам.

Что такое стенокардия напряжения 2 фк?

Стенокардия 2 фк – это симптоматический комплекс, который возникает в ответ на выраженную кислородную недостаточность. Она может быть стабильной и нестабильной. В первом случае речь идет о стабильной ишемической стенокардии напряжения 2 фк.

Ее признаки человек ощущает в моменты интенсивной физической нагрузки, когда сердцу требуется больше кислорода. В спокойном состоянии при отсутствии провоцирующих факторов приступы не появляются.

Существует некоторая степень активности, после превышения которой самочувствие больного резко ухудшается.

Нестабильная стенокардия развивается в любое время, независимо от уровня физической активности. Может беспокоить больного даже в спокойном состоянии. Это более тяжелая форма патологии, ведущая к опасным для жизни осложнениям. Она практически полностью ограничивает человека в бытовых ситуациях, делая его неспособным к самообслуживанию.

Стенокардия может относиться к разным функциональным классам. Принято выделять четыре таких класса. Для каждого из них характерны свои признаки, особенности их проявления. Наиболее тяжелой считается патология четвертого класса (4 фк), фк 1 почти не имеет симптомов и выявляется лишь в процессе обследования. Фк 3 – переходная фаза между умеренными и выраженными нарушениями.

Наиболее часто медицинским специалистам приходится иметь дело со стенокардией напряжения второго функционального класса (код по МКБ-10 120.8 «Другие формы стенокардии»), которая развивается стабильно при определенных условиях.

Симптоматика на этой стадии уже заметно проявляется, человек чувствует себя ограниченным в некоторых физических нагрузках, качество его жизни ощутимо ухудшается.

Но при этом синдром хорошо поддается профилактическому лечению и контролю, а серьезные осложнения можно предотвратить.

 Диагноз «ИБС стенокардия напряжения фк 2 класса» является поводом для установления у больного одной из групп инвалидности.

Причины

Главной причиной развития стабильной стенокардии напряжения 2 фк как симптома ИБС признается наличие атеросклероза коронарных артерий. Он сужает сосуды, препятствуя полноценному кровообращению в сердце. Болевой приступ случается, когда возникает несоответствие между потребностью тканей миокарда в кислороде и способностью кровеносных путей удовлетворить эту потребность.

Есть и другие патологии, способные вызывать стенокардические приступы. К ним относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • аортальный стеноз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • постинфарктный период с развитием кардиосклероза;
  • тахикардию;
  • кардиомиопатию с гипертрофией сердечных камер;
  • повышенное давление в сосудах легких;
  • коронарит.

Приступ ишемии возникает, когда возрастает нужда в кислороде и дополнительном питании сердца. Эти ситуации можно представить следующим списком:

  • Сильные эмоции, способствующие выбросу адреналина. Этот гормон сужает сосуды, возбуждает миокард, повышает давление. Кровь перекачивается интенсивнее.
  • Нагрузка на мышечные ткани сопровождается биохимическими реакциями, которым сопутствует поглощение большого количества кислорода. Частота сердечных ударов возрастает, давление крови внутри сосудов растет, что усугубляет ишемию.
  • Переедание провоцирует растягивание желудка и кишечника. Они давят на легочные ткани, человеку трудно дышать. При этом большая часть кровяных ресурсов направляется в органы пищеварительной системы, чтобы способствовать активной переработке съеденного. По этим причинам сердце испытывает недостаток в кислороде.
  • Охлаждение организма провоцирует сужение сосудов и скачок давления вверх, что вызывает острую гипоксию главной мышцы кровеносной системы.
  • Выкуривание сигареты ведет к учащенному сердцебиению, в кровь выбрасывается норадреналин, артериальное давление поднимается. Сердце работает интенсивнее.
  • Когда человек принимает лежачее положение, кровь приливает к миокарду, он вынужден сокращаться чаще и быстрее. К тому же, внутренние органы слегка сдвигаются, оказывая дополнительное давление на сердечную мышцу и сосуды легких.

Клинические симптомы

Стенокардию напряжения фк 2 выявляют по специфическим признакам:

Резкие болезненные ощущения в груди слева. Они давящего, режущего, жгучего характера. На сердце возникает тяжесть. Боль растекается в левую половину тела (рука, плечо, лопаточная часть), проникает в область шеи, нижней челюсти, уха. Может болеть живот или спина.

  1. Продолжительность приступа сильной боли от 3 до 5 минут.
  2. Возникает выраженная одышка, трудно глубоко вздохнуть. Такой симптом может быть эквивалентом болевого синдрома при стенокардии или сопутствовать ему.
  3. Резкий упадок сил.
  4. Паника, предчувствие близкой смерти.
  5. Потливость повышается.
  6. Нарушается ритмичность сердечных ударов.
  7. Наблюдаются перепады в показаниях тонометра.
  8. Не исключается возможность тошноты или рвоты.

Подобные проявления возникают при определенных условиях, которые для каждого функционального класса будут своими.

Особенности стенокардии напряжения 2 фк

2-й функциональный класс стенокардии отличают следующие особенности:

  • Человек с трудом преодолевает один лестничный пролет.
  • Расстояние, равное половине километра, при умеренной скорости шагов вызывает ощутимый дискомфорт.
  • Бег, даже медленный, провоцирует приступ.
  • Повышенная эмоциональная реакция представляет потенциальную опасность.
  • Неблагоприятные погодные условия в виде ветра, дождя, снега, мороза тоже вызывают ухудшение самочувствия.
  • Иногда выражена утренняя предрасположенность к развитию неприятной симптоматики.

Современные методы диагностики

Выявить стенокардию напряжения позволяют многочисленные виды исследований:

  • Опрос пациента с целью определения характера боли и условий ее возникновения. Выявляется возможность наследственной предрасположенности. Изучается образ жизни и наличие провоцирующих факторов.
  • Лабораторное исследование биологических жидкостей необходимы для установления возможных причин и осложнений ишемии. Позволяет оценить риск развития атеросклероза. Обязательно проводятся коагулограмма и липидограмма.
  • Информативным способом диагностики является ЭКГ. Показания снимаются во время приступа. Целесообразно применение мониторинга ЭКГ по Холтеру в течение суток, это позволяет зафиксировать случаи ишемии, протекающие бессимптомно. Используются нагрузочные тесты для искусственной провокации патогенной симптоматики с записью показаний кардиограммы.
  • Ангиоргафическое исследование коронарных сосудов. Применяется введение контрастного вещества и рентгеновские лучи.
  • Компьютерная томография (мультиспиральный метод) нужен для получения трехмерного изображения сердца.
  • Ультразвуковая допплер-диагностика сосудов периферии. Проводится для выявления атеросклероза.
  • ЭхоКГ в сочетании с физической нагрузкой регистрирует отклонения сократительной способности миокарда в напряженном состоянии.

Лечение

Стенокардия напряжения не является самостоятельным заболеванием. Она – признак коронарной недостаточности. Именно эту патологию и надо лечить.

Полное устранение необратимых изменений в сосудах, ведущих к ишемии, возможно только оперативным путем.

Поэтому медикаментозная борьба со стенокардией направлена лишь на купирование приступов и снижение частоты их возникновения, но не может навсегда избавить человека от этого недуга.

Наиболее употребляемые препараты при стенокардии:

  1. Разжижающие кровь, снижающие риск развития тромбов антиагреганты: «Аспирин», «Диппридамол».
  2. Быстро расширяют просвет сосудов, снимают острый приступ, улучшают кровоток лекарства из группы нитратов – препаратов неотложной помощи: «Пентакард», «Нитролонг», «Нитроглицерин».
  3. Уменьшают содержание холестерина в организме статины: «Аторис», «Торвакар».
  4. Помогающие снизить нагрузку на сердце бета-блокаторы. Они влияют на частоту сердечного ритма, нормализуя его: «Бисопролол», «Конкор».
  5. Средства, которые препятствуют проникновению кальциевых ионов в мышечную ткань. Это приводит к снятию спазма сосудов и свободному течению крови. Примеры препаратов: «Амлодипин», «Дилтиазем».
  6. Снижают давление крови на стенки сосудов, расширяя их, блокаторы АПФ: «Эналаприл», «Рамиприл», «Каптоприл».

Помимо лекарственной терапии, надо правильно питаться (меньше жира и углеводов, больше фруктов, овощей, рыбы), заниматься физкультурой с умеренной степенью нагрузок под руководством врача (разрешаются волейбольные, футбольные тренировки, велосипедные поездки, ходьба, занятия в бассейне).

Способы оперативного лечения:

  • Пластика коронарных сосудов.

Представляет собой установку стента (металлического каркаса) внутрь суженного участка артерии для улучшения ее проходимости или баллонную ангиопластику с введением в сосуд специального расширяющегося баллона. Обе процедуры малоинвазивные.

  • Аорто-коронарное шунтирование.

В процессе операции хирург проводит дополнительный кровеносный путь (шунт), обходящий пораженный участок.

В качестве материала для шунта берется часть сосуда, взятого из других органов (например, из конечностей).

Такой вид хирургического вмешательства более сложный, процедуру осуществляют с подключением пациента к системе искусственного кровоснабжения. Другой вариант – открытая операция на сердце.

Последствия ИБС, стенокардии напряжения 2 фк

Стенокардия напряжения второго функционального класса в целом не несет смертельной угрозы для человека. Осложнения возможны, но в редких случаях.

При этом пациент ведет неправильный образ жизни, не придерживается предложенных рекомендаций, не принимает назначенные лекарства. Грамотно проводимое лечение и адекватное поведение больного помогут ему достаточно долго и с минимальными ограничениями.

Шансы на полное выздоровление появляются у человека после оперирования поврежденных сосудов.

Возможные осложнения:

  • Мерцательная аритмия и другие виды нарушений ритма сердца.
  • Внезапная гибель пациента от прекращения сердечной деятельности.
  • Острая форма инфаркта миокарда.
  • Прогрессирование стенокардии второго функционального класса, развитие нестабильной формы патологии.
  • Недостаточность миокарда хронического типа.

Человек, с диагнозом «стенокардия напряжения 2 фк» может рассчитывать на получение 3 группы инвалидности.

ИБС и синдром стенокардии напряжения фк 2– распространенное и достаточно тревожное медицинское заключение. Оно свидетельствует о развитии серьезных нарушений в области коронарного кровоснабжения. Яркие симптомы приступа трудно не заметить.

Первое их появление должно быть сигналом для срочного обращения к врачу. Самостоятельное лечение может привести к смертельному исходу. Методы народной медицины могут только дополнять основную терапию.

При своевременной диагностике и применении поддерживающего медикаментозного воздействия можно дожить со стенокардией до старости.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/szhatie/stenokardiya-napryazheniya-2-fk-chto-ehto-takoe.html

Классификация хронической сердечной недостаточности

Нк2 фк2

В настоящее время используется несколько классификаций ХСН. В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):

  • I стадия — сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
  • II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
    • А — нарушения гемодинамики выражены слабо;
    • Б — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
  • III стадия — дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.

В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).

Таблица 1.
Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца

КлассОписание
IОграничения отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения
IIНезначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
IIIЗаметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
IVНевозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Классификация принята на Х съезде терапевтов Республики Беларусь и рекомендована к использованию. Наибольшее распространение она получила в научно-исследовательской работе. Согласно этой классификации выделяется 4 функциональных класса (ФК).

В основу классификации положена степень ограничения физической активности больного ХСН. Для стандартизации подходов к определению функциональных классов ХСН используют тест 6-минутной ходьбы и шкалу оценки клинического состояния (ШОКС).

Методика теста основана на определении расстояния, которое может преодолеть больной ХСН в течение 6 минут:

  • 1 ФК ХСН — преодоление расстояния от 426 до 550 м;
  • 2 ФК ХСН — преодоление расстояния от 301 до 425 м;
  • 3 ФК ХСН — преодоление расстояния от 150 до 300 м;
  • 4 ФК ХСН — преодоление расстояния менее 150 м.

Такая нагрузочная проба требует минимального технического обеспечения и может проводиться в условиях любых лечебно-диагностических учреждений. Такой метод нагрузочного исследования легче других выполняется у пожилых пациентов.

К недостаткам теста 6-минутной ходьбы следует отнести плохую воспроизводимость, зависимость результатов от мотивации и тренированности, трудность трактовки результатов у больных со стенокардией.

Невозможно выполнять тест у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, тяжелым ожирением и дыхательной недостаточностью.

Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) (модификация В. Ю. Мареева, 2000):

  1. Одышка:
    • 0 — нет,
    • 1 — при нагрузке,
    • 2 — в покое.
  2. Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
  3. Жалобы на перебои в работе сердца:
  4. В каком положении находится в постели:
    • 0 — горизонтально,
    • 1 — с приподнятым головным концом ( 2 подушки),
    • 2 — плюс просыпается от удушья,
    • 3 — сидя.
  5. Набухшие шейные вены:
    • 0 — нет,
    • 1 — лежа,
    • 2 — стоя.
  6. Хрипы в легких:
    • 0 — нет,
    • 1 — нижние отделы (до 1/3),
    • 2 — до лопаток (до 2/3),
    • 3 — над всей поверхностью легких.
  7. Ритм галопа:
  8. Печень:
    • 0 — не увеличена,
    • 1 — до 5 см,
    • 2 — более 5 см.
  9. Отеки:
    • 0 — нет,
    • 1 — пастозность,
    • 2 — отек,
    • 3 — анасарка.
  10. Уровень систолического АД:
    • 0 — > 120,
    • 1 — 100-120,
    • 2 — < 100 мм рт. ст.

Оценка состояния больного ХСН по ШОКС (В. Ю. Мареев, 2000):

  • 0 баллов — отсутствие хронической сердечной недостаточности;
  • 4-6 баллов — ФК II;
  • 7-9 баллов — ФК III;
  • > 9 баллов — ФК IV;
  • 20 баллов — терминальная ХСН.

В таблице 2 представлена классификация, предложенная в Российской Федерации, предусматривающая выделение стадий и функциональных классов ХСН. Стадии ХСН не меняются на фоне лечения, а функциональные классы хронической сердечной недостаточности могут изменяться.

Таблица 2.
Классификация хронической сердечной недостаточности (ОССН, 2002; редакция Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Мареева, Ф. Т. Агеева)

Стадия ХСН(не меняется на фоне лечения)Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения)
I ст. — начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочкаI ФК — Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она сопровождается одышкой и/или замедленным восстановлением
IIА ст. — клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудовII ФК — незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением
IIБ ст. — тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудовIII ФК — значительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшая, по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением симптомов
III ст. — конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органовIV ФК — невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое усиливаются при минимальной физической активности

Выделяют систолическую, диастолическую и систоло-диастолическую дисфункции сердца (табл. 3).

Таблица 3.
Основные механизмы дисфункции желудочков

Характер дисфункцииПричина дисфункцииРезультат дисфункции
Систолическая
  • Уменьшение количества кардиомиоцитов: апоптоз, некроз
  • Нарушение сократимости кардиомиоцитов: дистрофия, гибернация, станнирование
  • Кардиосклероз
  • Изменение геометрии полости желудочка
  • Увеличение размеров полости
  • Повышение конечно-систолического и конечно-диастолического давления
  • Уменьшение фракции изгнания
Диастолическая
  • Гипертрофия миокарда
  • Кардиосклероз
  • Утолщение эндокарда (рестриктивная кардиомиопатия)
  • Амилоидоз, гемохроматоз
  • Перикардит
  • Острая ишемия
  • Нормальные или уменьшенные размеры полости
  • Повышение конечно-диастолического давления
  • Нормальная фракция изгнания
  • Нарушение расслабления желудочка (уменьшение) и трансмитрального кровотока
Систоло-диастолическаяСочетание различных механизмовСочетание различных нарушений

=================
Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность

Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.

Источник: https://www.plaintest.com/cardiology/chronic-cardiac-failure3

Классификация сердечной недостаточности по nyha

Нк2 фк2

Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения.

Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.

Функциональный класс III — выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоянии покоя жалобы отсутствуют.

Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной недостаточности определяются даже в покое.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТО ЧНОСТИ Клинические стадии:

I — соответствует I стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

IIA — соответствует ПА стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

ПБ — соответствует НБ стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

III — соответствует III стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

Варианты хронической сердечной недостаточности:

Систолический — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции левого желудочка.

Основной критерий: величина фракции выброса левого желудочка 50%) фракции выброса неди-латированного левого желудочка.

Дополнительные критерии:

уменьшение конечно-диастолического объема (индекса конечнодиастолического объема) полости левого или правого желудочка

(по данным эхокардиографии);

величина отношения максимальных скоростей раннего и поздне

го диастолического наполнения (Е/А)

Классификация сердечной недостаточности нью-йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964)

Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения.

Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.

Функциональный класс III — выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоянии покоя жалобы отсутствуют.

Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной недостаточности определяются даже в покое.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТО ЧНОСТИ Клинические стадии:

I — соответствует I стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

IIA — соответствует ПА стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

ПБ — соответствует НБ стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

III — соответствует III стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

Варианты хронической сердечной недостаточности:

Систолический — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции левого желудочка.

Основной критерий: величина фракции выброса левого желудочка 50%) фракции выброса неди-латированного левого желудочка.

Дополнительные критерии:

уменьшение конечно-диастолического объема (индекса конечнодиастолического объема) полости левого или правого желудочка

(по данным эхокардиографии);

величина отношения максимальных скоростей раннего и поздне

го диастолического наполнения (Е/А) < 1 (по данным допплер-эхокардиографического исследования трансмитрального кровотока).

Неопределенный — наличие клинических признаков сердечной недостаточности при фракции выброса левого желудочка в пределах 40- 50%.

Таблица 4. Ориентировочное соответствие клинических стадий сердечной недостаточности и функциональных классов по классификации NYHA

Стадия сердечной недостаточности

Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA)

Жалобы и история жизни больного. Постановка клинического диагноза на основе обследования. Фармакологические препараты для лечения заболевания. Анализ взаимодействия назначенных лекарственных препаратов. Расчет доз препаратов, рациональность их выбора.

Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA)

Используйте данную ссылку, чтобы на вашей странице в социальной сети сообщить о найденной полезной информации или поделиться с посетителями вашего сайта (блога). Или кликните по кнопке

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

1. ИБС: стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь III степени

Жалобы больного при поступлении на лечение в стационар. Обследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения, прогноз для жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=b563MHMFpKo

история болезни [758,0 K], добавлен 26.12.2012

2. Плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта

Жалобы больного при поступлении в клинику. История настоящего заболевания. Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи. План обследования больного, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания, план лечения.

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/06/23/klassifikacija-serdechnoj-nedostatochnosti-po-nyha/

Современная классификация хронической сердечной недостаточности

Нк2 фк2

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Хсн по василенко-стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

  • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.
     

    Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.У больного проявляется акроцианоз, периферические отеки, сухой кашель и другие, в зависимости от локализации поражения. В периоде Б (стадия IIб, тяжелая) в патологические изменения вовлекается вся кровеносная система.
  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.
     

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Введение дополнительных градаций отчасти обусловлено разработкой и внедрением в практику новых методов лечения, значительно повышающих шансы пациентов на улучшение качества жизни.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Источник: https://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya/klassy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.