Медицинское страхование относится к страхованию

Медицинское страхование

Медицинское страхование относится к страхованию

Виды гарантий (покрытий) в страховании от несчастных случаев

Базовые гарантии Дополнительные гарантии
  1. Страховая сумма (капитал) на случай смерти
  2. Страховая сумма (капитал) на случай инвалидности
  3. Ежедневное пособие по временной нетрудоспособности
  4. Оплата медицинских расходов на лечение
  1. Пенсия по случаю потери кормильца
  2. Пенсия по инвалидности
  3. Пособие по уходу
  4. Оплата расходов на протезирование и косметическую операцию
  5. Оплата расходов на санаторно-курортное лечение, необходимое для реабилитации

Медицинское страхованиепред­ставляет совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению выплат страхового обеспечения в размере частичной или полной компенсации до­полнительных расходов застрахованного в медицинских учреж­дениях за страхования.

Предметом страхования является здоровье застрахованного лица, а объектом — его имущественные интересы, связанные с возмещением затрат на лечение.

Страховым случаем в данном виде страхования является об­ращение застрахованного в медицинское учреждение в связи с болезнью или определенным состоянием здоровья, которые тре­буют оказания медицинской помощи или услуг, предусмотрен­ных программой страхования. Страховой случай считается урегу­лированным, когда по медицинским показаниям исчезает необ­ходимость в дальнейшем лечении.

Обязательное и добровольное медицинское страхование име­ют ряд отличий, которые можно классифицировать по ряду кри­териев (табл. 29).

Таблица Основные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования

Критерии ОМС ДМС
Классификация отраслей один из видов социального страхования один из видов личного страхования
Инструменты правового регулирования регламентируется законом об обязательном страховании.   регулируется действующим гражданским законода­тельством и специальным страховым законодательством
Субъектный состав осуществляется, как правило, государственными стра­ховщиками и страхователями являются работодатели осуществляется частными страховщиками и страхова­телями являются юридические и физические лица
Порядок установления условий страхования определяется государством определяется коммерческими страховыми органи­зациями по согласованию с органом по надзору за страхо­вой деятельностью
Источники финансирования это взносы работодателей, государственный бюджет.   личные походы граждан, прибыль работода­телей
Объем страхового покрытия стандартный минимальный объем услуг, утвер­ждаемый, как правило, компетентным органом государст­венной власти.   программа страхования и объем услуг устанавли­ваются правилами и договором
Контроль качества медицинских услуг контроль осуществляется компетентным органом государственной власти.   система контроля качества устанавливается догово­ром страхования

Обязательное медицинское страхование. С 1 января 2011 года вступил в силу ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ.

ОМС (обязательное медицинское страхование)– вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМ.

В систему ОМС в России вовлечены:

· в качестве застрахованных— граждане РФ, иностранцев (имеющих временную регистрации или вид на жительство), лиц без гражданства и беженцыы;

· в качестве страхователей, уплачивающих страховые взносы — работодатели (юр. лица и ИП) и администрации субъектов РФ (вносят платежи за неработающее население из собственного бюджета);

· фонды ОМС (страховщик) — федеральный (аккумулирует и распределяет средства ОМС на федеральном уровне, осуществляет общее управление системой), территориальные (аккумулируют и распределяют средства в целях исполнения территориальных программ ОМС);

· страховые медицинские организации (СМО) — производят оплату медицинских услуг, ведут экспертизу качества лечения, защищают права застрахованных.

Застрахованные лица имеют право:

– на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории России, однако только в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис, – в объеме, установленном территориальной программой ОМС данного субъекта.

– на выбор страховой медицинской организации и ее замену один раз в течение года, не позднее 1 ноября, или чаще в случае изменения места жительства.

– право на выбор лечебного учреждения из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС, а также на выбор врача.

– право на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением страховым или медицинским учреждением своих обязанностей, на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, на защиту персональных данных.

Программы ОМС– базовая программа действует на всей территории России, а территориальная – в пределах субъекта Федерации, где выдан медицинский полис, причем последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медицинская помощь.

Базовая программа ОМС – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь.

Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории РФ.

Базовая программа ОМС определяет:

виды медицинской помощи,

перечень страховых случаев,

структуру тарифа на оплату медицинской помощи,

способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС

также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются:

– требования к условиям оказания медицинской помощи,

– нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо,

– нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи,

– нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо,

а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать установленный базовой программой ОМС если:

– при установлении дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным террит. программой ОМС,

– установлении дополнительного перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи.

Дополнительное финансирование – за счет платежей субъектов Российской Федерации.

По договору о финансовом обеспечении ОМС (между ТФОМС и СМО) СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМСзаключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМСи которым установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и СМО.

Новое в законе ОМС-2011:

– предоставление медицинских услуг в рамках ОМС организациями любой организационно-правовой формы, включая предпринимателей, занимающиеся частной медицинской практикой.

это финансирование не учреждения, а оказанной услуги,

– предоставление застрахованному лицу возможности самостоятельно выбирать страховщика, медицинское учреждение и конкретного врача,

– перспектива ( к 2014 г.) – единый медицинский полис.

у страховщика, появляется и собственно возможность предложить полис ОМС, содержащий лучший пакет услуг: до тех пор, пока выбор страховой организации оставался прерогативой страхователя (то есть работодателя, а не застрахованного) страховые компании были лишены мотивации бороться за потребителя.

Страхователь по ОМС — субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), заключать договора ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.

К ним относятся: 1) орган исполнительной власти субъекта РФ или орган местного самоуправления в отношении неработающих граждан

2) организации,

3) физические лица, зарегистрированные в качестве ИП,

4) нотариусы и адвокаты и т.д..

Источник: https://studopedia.su/1_20307_meditsinskoe-strahovanie.html

Тесты к 5 разделу. ПМ.06. Организационно-аналитическая деятельность

Медицинское страхование относится к страхованию

Министерство здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Рассмотрено на заседании Утверждено

ЦМК Сестринского дела: Зам. директора по УР:

«____»____________2016г. «____»__________2016г.

______________________ _______________________

КИМы по разделу № 5 Страховая медицина

Вариант № 1

1. Работодатель обязан:

а) поощрять работников за труд;

б) осуществлять ОМС работников;

в) принимать локальные нормативные акты;

г) привлекать работников к дисциплинарной и материальной ответственности.

2. Объект медицинского страхования:

а) страховщик;

б) страхователь;

в) застрахованное лицо;

г) страховой случай.

3. Источниками финансирования медицинского страхования не служат:

а) страховые взносы;

б) доходы от размещения временно свободных средств;

в) недоимки по взносам, налоговым платежам;

г) отчисления в пенсионный фонд.

4. Органы государственной власти и местного самоуправления служат страхователем по ОМС:

а) работающего населения;

б) неработающего населения;

в) иностранных граждан;

г) индивидуальных предпринимателей.

5. Оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в пределах базовой программы осуществляют за счет средств:

а) ДМС;

б) ОМС.

6. Принцип солидарности в медицинском страховании означает:

а) страховые взносы аккумулируются в специальных государственных фондах;

б) личную ответственность застрахованного за количество страховых средств;

в) выплату страховых вознаграждений за счет неиспользованных денежных

средств;

г) наследование страховых накоплений.

7. Накопительный принцип медицинского страхования означает:

а) персональный учет страховых накоплений;

б) обеспечение территориального выравнивания объемов и качества медицинской

помощи;

в) выплата страховых вознаграждений за счет неиспользованных денежных

средств не производится;

г) страховые платежи обладают обезличенным характером.

8. За необоснованное отклонение от заключения договора по ОМС страхователь:

а) не подлежит наказанию;

б) лишается права на участие в системе ОМС;

в) уплачивает штраф в размере установленного страхового взноса;

г) лишается права на участие в системе ОМС на год.

9. Страхователем для работающего населения являются:

а) государство;

б) администрация предприятия;

в) местная администрация;

г) частное предприятие.

10. Кто является страхователем при коллективном ДМС:

а) работодатель;

б) гражданин;

в) орган местной исполнительной власти;

г) трудовой коллектив.

11. Договор медицинского страхования содержит:

а) наименование сторон, численность застрахованных, сроки действия договора;

б) тарифы на медицинские услуги;

в) порядок контроля качества медицинской помощи;

г) порядок использования страховых средств.

12. Какие документы нужны для оформления договора ДМС:

а) паспорт, полюс;

б) паспорт;

в) паспорт, снилс, ИНН;

г) всё из перечисленного.

13. Страховой взнос (платеж) представляет собой:

а) установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается страхователем;

б) установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается застрахованному лицу;

в) величину денежной суммы за конкретные медицинские услуги.

14. В качестве страхователя при ОМС выступают:

а) юридические или физические лица, уплачивающие страховые взносы;

б) лица, получающие страховое возмещение при наступлении страхового случая;

в) страховые организации, выплачивающие страховое возмещение;

г) медицинские учреждения, работающие в условиях ОМС.

15. Страховщиками при ОМС не могут быть:

а) территориальные фонды ОМС;

б) страховые медицинские организации;

в) филиалы территориальных фондов ОМС;

г) администрация предприятий, учреждений.

16. В соответствии с законом о медицинском страховании к исполнителям медицинских услуг относятся:

а) частнопрактикующие медицинские работники;

б) лечебно-профилактическая отрасль здравоохранения;

в) медицинские учреждения, имеющие лицензию;

г) территориальный фонд ОМС.

17. В Российской Федерации медицинское страхование осуществляется во всех перечисленных формах, кроме одной:

а) обязательного;

б) смешанного;

в) добровольного.

18.  Взнос на обязательное медицинское страхование работающего населения перечисляется в фонд медицинского страхования:

а) работающими гражданами;

б) работодателями;

в) администрацией субъектов РФ.

19. Укажите, кто из перечисленных лиц является страховым агентом:

а) любое юридическое или физическое лицо, заключившее договор страхования;

б) любое юридическое или физическое лицо, заключающее договор страхования
от имени и по поручению страховщика;

в) любое юридическое или физическое лицо, заключающее договор страхования
от имени страхователя и по поручению страховщика;

г) любое юридическое или физическое лицо, заключающее договор страхования
от своего имени и по поручению страхователя.

20. На изменение базового страхового тарифа по добровольному медицинскому страхованию влияют:

а) стоимость программы ДМС;

б) состояние здоровья застрахованного; условия программы ДМС;

в) срок страхования. 

Министерство здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

Рассмотрено на заседании Утверждено

ЦМК Сестринского дела: Зам. директора по УР:

«____»____________2016г. «____»__________2016г.

______________________ _______________________

КИМы по разделу № 5 Страховая медицина

Вариант № 2

1. Объем и содержание медицинской помощи территориальной программы ОМС по сравнению с базовой программой ОМС не могут быть:

а) равны;

б) меньше;

в) больше.

2. Территориальная программа ОМС не включает дополнительный к базовому перечень:

а) страховых случаев;

б) видов медицинской помощи;

в) видов страховых полисов;

г) условий оказания медицинской помощи.

3. Штраф в порядке и размере, установленными договором ОМС, медицинская организация не уплачивает:

а) за неоказание медицинской помощи;

б) несвоевременное оказание медицинской помощи;

в) оказание ненадлежащего КМП;

г) на оказание медицинской помощи, предоставляемой по желанию граждан.

4. К платным медицинским услугам не относят виды медицинской помощи:

а) не включенные в территориальную программу ОМС;

б) включенные в базовую программу ОМС;

в) предоставляемые по желанию граждан;

г) предоставляемые в объеме, превышающем стандарт медицинской помощи.

5. Полномочия РФ в сфере ОМС:

а) установление системы защиты прав застрахованных в сфере ОМС;

б) утверждение территориальной программы ОМС;

в) утверждение дифференциальных подушевых нормативов финансового

обеспечения ОМС;

г) ведение отчетности в сфере ОМС.

6. Полномочия субъекта Федерации в сфере ОМС:

а) установление системы защиты прав застрахованных в сфере ОМС;

б) утверждение территориальной программы ОМС;

в) установление тарифов страховых взносов в сфере ОМС;

г) установление порядка взимания страховых взносов в сфере ОМС.

7. Тарифы на медицинские услуги устанавливают соглашением между СМО, местной администрацией и профессиональными медицинскими общественными организациями:

а) в системе ОМС;

б) системе ДМС.

8. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС:

а) прибыль не включают;

б) прибыль включают.

9. Договор медицинского страхования вступает в силу:

а) смомента подписание договора;

б) смомента уплаты первого страхового взноса;

в) смомента, определяемого условиями договора;

г) смомента, определяемого законодательством.

10. На какой срок заключается договори о ДМС:

а) 2 года;

б) 3 года;

в) 1 год;

г) 5 лет.

11. Должна ли иметь лицензию страховая медицинская организация:

а) да, и для ДМС и для ОМС

б) нет

в) только при ДМС;

г) только при ОМС.

12.Укажите права граждан РФ в системе медицинского страхования:

а) право на ОМС и ДМС;

б) выбор страховой медицинской организации;

в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и

ДМС;

г) все вышеперечисленное.

13.Правовой базой обязательного медицинского страхования являются следующие документы, кроме:

а) Закона РФ «О медицинском страховании граждан»;

б) Основ законодательства об охране здоровья граждан дополнения и изменения к Закону «О медицинском страховании»;

в) Закона «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

14. При медицинском страховании страховым случаем является:

а) факт заболевания застрахованного;

б) обращение застрахованного в медицинское учреждение за медицинской помощью;

в) обращение застрахованного в суд с иском о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью.

15. Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению России финансируется за счет всех перечисленных средств, кроме:

а) федерального бюджета

б) бюджета субъекта РФ;

в) обязательного медицинского страхования;

г) дополнительного медицинского страхования.

16.  В соответствии с законом о медицинском страховании исполнители медицинских услуг имеют следующие обязанности:

а) предоставлять медицинскую помощь застрахованным в соответствии с договорами по ОМС и ДМС;

б) осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе;

в) осуществлять деятельность по ОМС на коммерческой основе;

г) вносить страховые взносы в установленном порядке.

17. Обязательное медицинское страхование относится к:

а) социальному страхованию;

б) личному страхованию.

18. Взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения перечисляется в фонд медицинского страхования:

а) работающими гражданами;

б) работодателями;

в) органами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления.

19. Принципы добровольного страхования:

а) принцип бессрочности;б) принцип приоритетности; 

в

) принцип ограничения срока;
г) принцип возвратности.

20. Первичной формой страхования было:

а) кредитование; б) сбережение;

в)

взаимопомощь;
г) дотация

Источник: https://infourok.ru/testi-k-razdelu-pm-organizacionnoanaliticheskaya-deyatelnost-strahovaya-medicina-1723948.html

Виды и программы медицинского страхования в РФ

Медицинское страхование относится к страхованию

До перестройки и появления в России множества страховых компаний все было ясно: медицинскую помощь можно получить в поликлинике, больнице или санатории. Непонятное словосочетание «медицинское страхование» появилось в 90-х годах. Но до сих пор немногие россияне понимают, как устроена российская медицина, какие медицинские услуги предоставляются бесплатно, а за какие надо платить.

Понять это действительно не просто, а подчас невозможно, даже с привлечением специалистов Минздрава. Мир российской медицины запутан и сложен. Но в его основах разобраться все-таки можно и нужно. Мало людей могут обойтись на протяжении жизни без медицинской помощи.

Страховые компании России работают по двум видам: обязательному и добровольному медицинскому. Это основные виды медицинского страхования граждан.

Медицинское страхование относится к личным видам страхования. Это значит, что в договоре страхования всегда присутствует застрахованный – конкретное физическое лицо, которому оказываются медицинские услуги.

В случае если человек сам оплачивает медицинские услуги, он является одновременно страхователем и застрахованным. Ни один вид медицинского страхования не предполагает выплаты в денежной форме.

Обязательное медицинское страхование

По обязательному медицинскому страхованию государство, которое является страхователем, гарантирует бесплатный, оговоренный договором перечень медицинских услуг всем жителям страны, имеющим российское гражданство.

В соответствии с законодательством определены виды программ медицинского страхования, предоставляемых россиянам. Всего программ три. Две из них – базовая и программа, в которую входят услуги скорой помощи, диспансеров, обеспечение бесплатными лекарствами – финансируются из бюджета федерального уровня, а третья – за счет местных бюджетов.

Каждый Субъект РФ имеет право расширить базовую программу за счет собственных средств. Все медицинские услуги по этим программам бесплатны. Поэтому обязательное медицинское страхование является видом социального страхования.

Финансирование базовой программы происходит из Фонда ОМС Субъекта РФ. Фонд формируется из взносов, которые платят работодатели. Чем выше зарплата в регионе, чем больше работающих и меньше пенсионеров, тем больше средств в Фонде.

Средства за неработающих (детей, пенсионеров), вносятся из бюджета регионов. Поскольку многие регионы дотационные, недофинансирование Фондов ОМС явление обычное. Это отражается на качестве оказания медицинских услуг по программам ОМС.

До принятия в 2011 году нового закона «Об обязательном медицинском страховании» единого вида страхового полиса не было. Новый закон предусматривает единый вид полиса медицинского страхования, который действует на всей территории России.

Добровольное медицинское страхование

Растущее благосостояние отдельных категорий россиян, неудовлетворенность системой ОМС, появление новых дорогостоящих видов лечения привело к появлению добровольного медицинского страхования.

Этот вид страхования предусматривает предоставление платных медицинских услуг.

Страхователями, оплачивающими эти услуги, могут выступать юридические лица, которые заключают договор медицинского страхования со страховой компанией, имеющей лицензию по этому виду.

Договор всегда заключен в пользу сотрудников страхователя, а список застрахованных по договору с указанием фамилий, и некоторых других данных.

На каждого застрахованного страховая компания оформляет полис, содержащий сведения о медицинских организациях, к которым прикреплен застрахованный, координаты страховой компании, телефон для экстренной связи с сотрудниками отдела добровольного медицинского страхования.

Ведущие страховые компании с лицензией на добровольное медицинское страхование, имеют телефон, по которому круглосуточно в экстренных случаях можно связаться с сотрудником отдела ДМС (как правило, врачом) для решения неотложных вопросов (госпитализации, неотложной помощи и т.п.).

Добровольное медицинское страхование бывает двух видов: рисковое и депозитное. При рисковом страховании в договоре фиксируется определенная страховая сумма и довольно «скромный» перечень оказываемых медицинских услуг. Рисковый договор не предполагает дополнительной уплаты страховой премии в случае превышения страховой суммы.

При ее превышении оплата происходит за счет страховой компании. Именно поэтому подобные договоры заключаются либо со страхователями – юридическими лицами, заключающими договор ДМС в отношении небольшого числа сотрудников.

В этом случае возможные убытки компании относительно невелики.

Либо с физическими лицами, которые проходят медицинское обследование до заключения договора с целью оценить здоровье потенциального застрахованного лица и таким образом оценить возможные риски.

Депозитное ДМС более понятно: на каждого застрахованного предприятие определяет фиксированную сумму. Страховая компания ведет учет по каждому застрахованному, а при расходовании депозитного взноса, он увеличивается. Подобные договоры страхования заключаются с крупными предприятиями. Как правило, в договор входит обязательная диспансеризация.

Программы ДМС невероятно разнообразны. Ограничение только одно – финансовые возможности страхователя. Различные виды программ медицинского страхования могут состоять только из лечения в поликлинике, включать госпитализацию, санаторное лечение, любые медицинские услуги в зарубежных клиниках – любой каприз страхователя, способного оплатить дорогие программы.

Выбор за клиентом

Страховая компания – посредник между страхователем и медицинскими учреждениями. Можно обратиться непосредственно в медицинское учреждение. Но в больших городах, с огромным количеством поликлиник, больниц, медицинских центров возникает вопрос выбора, который довольно трудно сделать при отсутствии соответствующей информации.

Сотрудники страховой компании этой информацией владеют. Во многие престижные лечебные учреждения попасть «с улицы» невозможно, что легко сделать через страховую компанию.

Страховая компания экономит время застрахованного, принимая на себя функции записи к врачу на определенное время.

И, наконец, отслеживая оказанные медицинские услуги, сотрудники страхователя, преимущественно врачи по образованию, избавляют страхователя от лишних расходов.

Два вида медицинского страхования в России ориентированы на людей с разными финансовыми возможностями. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Но возможность выбора между ними, гарантированное социальное страхование в виде обязательного медицинского страхования, дают возможность позаботиться о своем здоровье.

Источник: https://creditnyi.ru/strahovanie-zhizni/vidy-medcinskogo-strahovaniya-660/

Обязательное страхование принципы, признаки и виды

Медицинское страхование относится к страхованию

Обязательное страхование – это такая форма страхования, при которой страховые отношения возникают в силу закона.

Инициатором обязательного страхования является государство, которое в форме закона обязывает юридических и физических лиц вносить средства для обеспечения общественных интересов.

Виды, условия и порядок проведения обязательного страхования определяются соответствующими законами Российской Федерации.

Обязательное страхование означает, что страхование должно осуществиться в силу веления государства независимо от того, хочет или не хочет этого сам страхователь.

Обязательное страхование – это форма страхования, осуществление которой возложена на страхователя законом и осуществляется посредством заключения договора страхования страхователем со страховщиком. Обязательное страхование страхователь осуществляет за свой счет.

Обязательное страхование возникает при наличии одного из следующих условий: – добровольное страхование подобных рисков коммерчески невыгодно страховщикам; – добровольное страхование слишком дорого для страхователя; – сам страхователь недооценивает серьезность таких рисков.

Но в то же самое время должна существовать объективная общественная потребность в защите от подобных рисков. В этом случае государство и принимает закон об обязательном страховании.

Инициатива осуществления обязательного страхования принадлежит государству, поэтому такое страхование всегда носит социальный оттенок и выражает заботу государства либо по поводу определенного слоя граждан (например, страхование пассажиров воздушного и железнодорожного транспорта, где риск причинения вреда наиболее велик), либо по поводу определенного имущества (например, страхование жилых строений, принадлежащих гражданам и т.п.). Другими словами, обязательное страхование означает установление страховой защиты объектов, имеющих значение для всего общества.

ПРИНЦИПЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

Существуют следующие принципы обязательного страхования: 1. Самый главный принцип – принцип обязательности. Страхование является обязательным в силу Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации». 2. Важным принципом обязательного страхования является принцип сплошного охвата.

Он заключается в том, что страховые фирмы, на которые возложено обязательное страхование, должны обеспечить 100%-ный охват объектов этой формой страхования, для чего должны ежегодно регистрировать объекты, подлежащие страхованию. 3. Другим важным принципом является принцип автоматичности, то есть автоматический характер распространения обязательного страхования.

Объекты обязательного страхования включаются в планы страховых фирм по мере их регистрации последними, после чего наступает автоматическое обязательство страхователя увеличивать страховые взносы по условиям и в сроки, установленные законодательством. 4. Также важным принципом обязательного страхования является принцип бессрочности.

Он заключается в том, что страхование действует до тех пор, пока не будет отменен закон (указ) об обязательном страховании или пока страхователь владеет, пользуется и распоряжается застрахованным имуществом. 5. Существует также принцип действия независимости внесения страховых платежей. Если страхователь не уплатил взносы, то их взимают с него через суд.

Если в это время имущество было повреждено или погибло, то страховщик выплатит страховое возмещение, удержав при этом задолженность (на задолженность начисляется пени).

6. Принцип нормирования страхового обеспечения. Обязательное страхование в своем договоре указывает нормированную сумму страхового обеспечения в размере определенного процента от имущественной оценки. Или это может быть фиксируемая сумма, которая прописана в страховом законодательстве для определенных объектов страхования.

ПРИЗНАКИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

Признаки обязательного страхования можно подразделить на экономические и юридические. К экономическим признакам обязательного страхования относятся: 1. Массовость – вовлечение в страхование значительного количества застрахованных лиц. 2.

Всеобщность – все лица, подпадающие под категорию страхователя или застрахованного лица, должны выступить в этом качестве. 3. Всеобъемлемость – все объекты, подлежащие страхованию, должны быть застрахованы. 4. Широта охвата – достижение большого количества объектов страхования. 5.

Доступность – должна быть создана такая страховая инфраструктура, которая позволит страхователю осуществлять страхование без особых хлопот и затруднений. 6.

Унифицированность – порядок и условия страхования устанавливаются законом, что обеспечивает единообразие страхования, независимо от того, кто конкретно выступает страхователем и страховщиком и в каком месте это страхование осуществляется.

7. Экономичность – учитывая, что в страхование могут быть вовлечены лица, не имеющие значительных доходов, величина страховых премий устанавливается в возможно минимальном размере.

К юридическим признакам обязательного страхования относятся: 1. Страхование является установлением государства. 2. Обязательное страхование устанавливается правовым актом, имеющим форму федерального закона. 3.

Условия страхования в большей своей части определяются нормативными правовыми актам, а не договором, как это свойственно добровольному страхованию. 4. Обязательное страхование носит принудительный характер – страхователь должен осуществить страхование вне зависимости от того, хочет он этого или нет. 5.

Страхование сопровождается установлением особой защиты интересов как лиц, которые должны быть застрахованы, так и лиц, которые выступают в качестве выгодоприобретателей.

6. Уклонение страхователей от обязательного страхования влечет установленную ответственность.

Обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования. Исключение из этого правила составляет государственное обязательное страхование, которое может осуществляться в бездоговорной форме.

Страхователем по договору обязательного страхования выступает лицо, на которое возложена обязанность такого страхования.

ВИДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

Существует несколько видов обязательного страхования, каждый из которых помогает организовать определенную сферу социальной жизни граждан: – медицинское страхование; – социальное страхование; – пенсионное страхование; – имущественное страхование; – страхование автогражданской ответственности; – страхование ответственности за причинение вреда при эксплуатации опасного производственного объекта;

– страхование пассажиров.

Медицинское страхование — это самый распространённый вид обязательного страхования. Полис ОМС имеют почти все жители страны, он предоставляет широкие гарантии в сфере оказания медицинских услуг.

Цель обязательного медицинского страхования – обеспечить незамедлительное оказание врачебной помощи за счет накопительных средств фонда. Деньги в медицинский фонд переводят работодатели в виде отчисления в размере 3,6% от единого социального налога.

Для получения полиса медицинской страховки необходимо обратиться в Территориальный фонд ОМС, адрес которого можно узнать в ближайшей поликлинике. При переезде из одного субъекта федерации в другой необходимо сдать старый полис, а затем получить новый.

Однако на оказание медицинской помощи вы имеете право в любом уголке России, поэтому, уезжая в командировку или на отдых, обязательно берите с собой полис.

Не все медицинские услуги оказываются бесплатно, так, профилактические, санитарно-курортные, косметологические и другие услуги, осуществляемые по личной инициативе граждан, производятся на коммерческой основе.

К обязательному социальному страхованию относится два вида страхования: – социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

– социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Обязательное пенсионное страхование разрабатывается государством с целью денежной компенсации работающему населению по выходу на трудовую пенсию. Пенсия каждого гражданина РФ накапливается в результате пенсионных отчислений.

За счет страховых отчислений с места работы создаются начисления, которые служат накопительным фондом в течение всей трудовой деятельности работника. При этом размер пенсионного накопления, независимо от отчислений, можно самостоятельно увеличивать.

Это становится возможным благодаря добровольному инвестированию собственной накопительной части в Федеральном фонде пенсионного страхования.

Каждому застрахованному лицу выдается на руки страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, которое подтверждает регистрацию застрахованного в системе государственного пенсионного страхования РФ.

Видом обязательного имущественного страхования является страхование вкладов физических лиц в банках РФ, которое регулируется Федеральным законом от 23 декабря 2003 г.

№ 177-ФЗ “О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации”.

Цели Закона – защита прав и законных интересов вкладчиков банков РФ, укрепление доверия к банковской системе РФ и стимулирование привлечения сбережений населения в банковскую систему РФ.

ОСАГО – обязательное страхование автогражданской ответственности. Об этом виде обязательного страхования знают все автовладельцы.

Он гарантирует возмещение вреда здоровью, жизни или имуществу в случае ДТП. Страхование автогражданской ответственности не поможет в случае угона автомобиля, а также его повреждения.

Для высоких выплат и расширенного страхового пакета придётся оформлять КАСКО, которое стоит недешево.

Обязательное страхование гражданской ответственности собственника опасного объекта, к которым относятся: – рудники; – шахты; – металлургические заводы; – химические цеха; – заводы по производству взрывчатых веществ; – АЭС; – нефтедобывающие платформы; – склады ГСМ; – мукомольные фабрики;

– другие предприятия с возможностью возникновения угрозы для жизни.

Утечка аммиака, взрыв на атомной станции, обвал в шахте, возгорание на заправочной станции – всё это аварии на опасных объектах. При возникновении аварии на опасном объекте все пострадавшие люди получают страховые выплаты в увеличенном размере.

Обязательное личное страхование пассажиров от несчастных случаев распространяется на пассажиров воздушного, железнодорожного, морского, внутреннего водного и автомобильного транспорта, а также туристов и экскурсантов, совершающих международные экскурсии по линии туристическо-экскурсионных организаций, на время поездки или полета. Оно осуществляется путем заключения договоров между соответствующими транспортными и транспортно-экспедиторскими предприятиями и страховщиками. Этот вид обязательного страхования не распространяется на такой тип транспорта, как такси.

В связи с нарушениями перевозчиками интересов граждан и отсутствием гарантий получения выплат 01 января 2013 года вступил в силу “ОСГОП-Закон” № 67 (Обязательное страхование гражданской ответственности перевозчиков). Максимальной выплатой является 2 млн. рублей, в случае гибели пассажира к ней прибавляется еще 25 тысяч рублей на похороны.

Однако с принятием закона ситуация мало изменилась, так как перевозчики в сговоре со страховыми компаниями всячески увиливают от выполнения своих обязанностей.

Чтобы получить выплату при возникновении чрезвычайного происшествия, нужно будет обратиться к страховщику с билетом и страховым чеком. Поэтому не выбрасывайте билет и страховку до прибытия в пункт назначения. Страховка действует только на время поездки.

Особым видом обязательного страхования является обязательное государственное страхование.

К субъектам этого вида страхования относятся: – военнослужащие; – граждане, призванные на военные сборы; – лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ; – сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы; – сотрудники федеральных органов налоговой полиции;

– сотрудники, военнослужащие и работники Государственной противопожарной службы.

Законодательная база

Существует ряд законодательных актов, вменяющих обязательное государственное страхование для отдельных категорий лиц.

Например, к таким основным законам РФ относятся: Федеральный закон № 3132-I статья 20 «О статусе судей в Российской Федерации», по которому подлежит обязательному государственному страхованию имущество, здоровье и жизнь судьи на общую сумму заработной платы за последние пятнадцать лет.

Федеральный закон № 45-ФЗ «О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов» гласит, что обязательному страхованию подлежат иные категории лиц, такие как: следователи, прокуроры, лица, проводящие дознания и другие; Федеральный закон N 3-ФЗ “О статусе члена Совета Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации”. Федеральный закон № 5-ФЗ статья 22 «О внешней разведке», по которому подлежит страхованию весь кадровый состав органов внешней разведки в размере ста восьмидесяти должностных окладов (окладов денежного содержания); страхователем выступает орган внешней разведки Российской Федерации под патронатом Президента РФ. Федеральный закон № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих. Федеральный закон N 403-ФЗ “О Следственном комитете Российской Федерации”

Прочие законодательные акты.

Ответственность за нарушение правил об обязательном страховании

Если выяснится, что обязательное страхование не осуществлено, то лицо, в пользу которого оно должно было произведено, вправе в судебном порядке потребовать от лица, на которое возложено обязанность страхования, его осуществление.

При неосуществлении обязательного страхования лицом, на которое возложена обязанность страхования или если заключен договор страхования, но условия его нарушают интересы выгодоприобретателя, то в случае наступления страхового случая, лицо несет ответственность перед выгодоприобретателем в тех размерах, которые были бы установлены при надлежащем страховании.

Суммы, сбереженные лицом при ненадлежащем страховании, взыскиваются в доход государства с начислением процентов в соответствии со ст. 395 ГК РФ.

  • Бизнес-план
  • Онлайн бизнес
  • Страхование
  • Франчайзинг
  • Социальное страхование

Использование материала страницы допустимо только с письменного разрешения автора с обязательной прямой ссылкой на сайт mir-fin.ru.

Источник: https://mir-fin.ru/obyasatelnoe_strahovanie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.