Медицинский полис сотрудникам

Что такое ДМС для сотрудников в 2020 году – стоимость, как пользоваться

Медицинский полис сотрудникам

4   0   5277

ДМС – добровольное медицинское страхование должно быть оформлено, несмотря на все имеющиеся сложности в данной процедуре. Чаще всего, оформляется пакет полисов на всех сотрудников предприятия. Полис является частью социального пакета, предоставляемого работодателем.

Мало кто знает, что такое ДМС для сотрудников. Это целая система страхования, при которой оформляются медицинские полиса всем, кто устраивается на работу в компанию. При ДМС перечень услуг расширяется.

Страхователем является организация, осуществляющая оформление документов и непосредственно, страхование для своих сотрудников. Каждому из них выдается полис, который нужно предъявлять при посещении поликлиники или другого медицинского учреждения.

Взносы на страхование обеспечиваются за счет прибыли, получаемой предприятием, в соответствие с условиями, которые были установлены при подписании двухстороннего соглашения.

Основным документом является страховая программа, в которой содержатся четкие указания относительно того, в какие учреждения можно обратиться за помощью, какая сумма может быть использована.

Воспользоваться услугами можно в нескольких случаях:

  1. При наступлении страхового случая – острое заболевание.
  2. Получение травмы на производстве или в быту.
  3. Другие случаи, когда требуется медицинская помощь.

Следует учесть, что существуют ситуации, которые не являются страховыми случаями. Так, страховщик не оплачивает обследования, которые проводятся по желанию гражданина в целях профилактики.

Кроме того, сюда можно отнести все медицинские услуги, которые проводятся только по желанию гражданина, но оснований для них нет.

Использование в организации системы ДМС выгодно по нескольким причинам:

  • работодатель проявляет заботу о своих сотрудниках, создает улучшенные условия труда. За счет этого повышается доверие сотрудников, лояльность к руководству;
  • создается преимущество между конкурентами среди всех компаний в отрасли. Это имеет особое значение для небольших компаний;
  • уменьшается доля прибыли, облагаемая налогом.

Законодательно не были установлены какие – либо ограничения при выборе программы страхования. Чаще всего для работников, с повышением должности, возникают привилегии, связанные со страхованием – можно выбрать улучшенную систему ДМС.

Как оформить

Подписать договор должны несколько лиц: страховая компания и организация, приобретающая страховки для своих сотрудников.

В документе работодатель обязательно должен указать следующее:

  1. Размер страховой суммы, доступной по договору страхования.
  2. Тип программы ДМС.
  3. Размер страховой суммы – подразумеваются те расходы, которые страхователь несет перед застрахованными лицами.
  4. Указывается перечень застрахованных лиц, все страховые случаи. Необходимо указать полный перечень всех условий, при соблюдении которых может быть оказана помощь.

После того, как директор компании принимает решение о создании на предприятии коллективной медицинской страховки, ему следует выбрать подходящее предложение, выбрать страховую компанию и заключить договор. Затем за каждого работника должны быть оплачены взносы.

Выполняются следующие действия:

  1. После того, как будет выбрана компания, с представителем заключается договор.
  2. Необходимо предоставить данные сотрудников.
  3. Оплачивается взнос за каждого сотрудника.
  4. Готовые полиса выдаются работникам сразу после того, как они будут получены руководителем компании.

В данном случае страхователем является работодатель – он же заключает договора на каждого работника от их имени. При этом в расходах компании при заполнении декларации для НК РФ могут быть указаны эти выплаты. Но изначально необходимо заключить групповой или коллективный договор на предприятии.

Чтобы получить налоговые льготы, нужно заключить соглашение по страховке на срок менее, чем 12 месяцев. Следует обратить особое внимание на данные при заполнении декларации, в частности, расходной статьи.

Можно воспользоваться одним из двух вариантов:

  1. Произвести единовременный платеж.
  2. Получить рассрочку на весь период страхования.

Следует учитывать, что те страховые взносы и выплаты на лечение, которые получают сотрудники от страховщика не являются базой для начисления налога.

В отличие от налогов, начисляемых на прибыль, по НДФЛ не предусмотрено определенных норм. Не происходит начисление налога и на те доходы, которые были получены гражданами в рамках ДМС.

Исключением из правила является оплата счетов за санаторно – курортное лечение. В данном случае страховая компания должна уплатить НДФЛ. Работодатель освобождается от этой необходимости.

При оплате налога на прибыль включаются взыскания в размере около 6%, которые отведены для оплаты труда. Денежные средства берутся из заработных плат всех сотрудников, которые устроены в компании, при этом не имеет значения, оформлен ли на них полис ДМС или нет.

Как пользоваться

Нюансы использования страхового полиса:

  1. Чтобы получать привилегии по полису, нужно правильно оформить не только соглашение со страховщиком, но и трудовой договор.
  2. Обязательно нужно указать на существующую обязанность директора компании оформить страховой полис на каждого сотрудника. В заключаемом соглашении требуется указать нормативную ссылку.
  3. В соглашении обязательно нужно указать основную информацию о страховщике и получателе медицинской помощи, предмете страхования, основных правах и обязанностях сторон. Кроме того, отдельным пунктом определяются условия наступления ответственности за невыполнение условий.

Готовый полис ДМС нужно иметь при себе при посещении медицинского учреждения. Кроме того, важно помнить о том, что добровольное медицинское страхование является лишь дополнением к основному полису – ОМС.

Только имея оба документа можно рассчитывать на получение полной медпомощи любого характера.

Наличие коллективных страховых полисов в компании является свидетельством того, что предприятие имеет высокую страховую и правовую культуру. При этом ДМС может иметь не только коллективный, но и индивидуальный характер. 

Отдельно следует изучить условия оформления полисов и их действия для беременных женщин. Как правило, работницы уходят в декрет после осуществления трудовой деятельности на предприятии, и при этом они могут рассчитывать на получение медицинской помощи.

Основная задача работодателя – проверить списки и убедиться в том, что количество зарегистрированных лиц по соглашению со страховщиком и договору совпадает.

Оформить полис сегодня можно в разных компаниях, но лучшими вариантами являются: Ингосстрах, Уралсиб, Альфа Страхование, Согаз и ВСК. Кроме того, страховка оформляется в Сбербанке.

Стоимость

Основные расценки по полису ДМС:

 Лечение на дому, амбулаторное обслуживание от 10 до 200 000 рублей
 Стоматологическое лечение амбулаторно от 15 до 220 000 рублей
 Вызов скорой помощи, получение лечения на дому, стоматологическая помощь и стационарное обслуживание от 20 000 до 270 тысяч рублей
 Плановое и экстренное лечение, помощь на дому от 30 до 310 тысяч рублей

Для большинства сотрудников полис ДМС является единственным выходом и возможностью получить качественное лечение. Работники компании могут быть уверены в том, что им будет оказана любая необходимая помощь.

Преимущества и недостатки

Основные преимущества использования полиса ДМС:

  1. Возможность самостоятельно выбрать подходящую страховую компанию. Делается осознанный выбор.
  2. Можно определить состав страховой программы – гражданин решает, какие пункты соглашения ему нужны, а какие – нет. Следовательно, осуществляется оплата только за то, что ему было нужно.
  3. Возможно изменение срока действия по усмотрению гражданина. Возможно заключение соглашения на несколько месяцев или лет.
  4. Можно получить медицинскую помощь, избегая лишних затрат.

Существуют и недостатки:

  1. Можно не получить выплату при условии, что травма была нанесена умышленно.
  2. Существуют определенный перечень услуг – его нужно изучить при заключении соглашения.
  3. Выплата не будет осуществлена, если нарушены условия соглашения, например, гражданин совершил нарушение закона и в результате этого пострадал.

В целом, полис ДМС защищает права граждан на получение медицинской помощи, но при составлении договора следует учитывать все нюансы, внимательно изучать условия.

Работодатель может приобрести несколько полисов сразу для большого количества сотрудников. Кроме того, должен быть составлен коллективный договор, которым определяются условия.

по теме:

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

>

Источник: https://juristampro.ru/chto-takoe-dms-dlja-sotrudnikov/

Обязательное медицинское страхование работников

Медицинский полис сотрудникам

Довольно часто у работников предприятий (организаций) возникает масса вопросов юридического характера, связанная с обязательным медицинским страхованием, а именно:

  1. Должен ли работодатель заключать договор со страховыми медицинскими организациями для своих наемных работников?
  2. Имеет ли право работодатель на выдачу полиса?

Кратко можно сказать, что обязательное медицинское страхование работников законодательно закреплено за работодателями, которые в системе ОМС относятся к страхователям.

Какова обязанность страховщика?

Обязательное медицинское страхование работников закрепляет за работодателем неукоснительную норму на заключение договора страхования по ОМС. В противном случае законодательством предусмотрены суровые штрафные санкции.

В случае, когда работодатель отказывается заключать договор ОМС, скрывает (занижает) или вовсе не уплачиваются страховые платежи, регулярно нарушает срок оплаты, то в таком случае его неизбежно ждут проверки Фонда обязательного медицинского страхования.

Важно знать!

Фискальные полномочия Федерального фонда ОМС и Территориального фонда ОМС законодательно приравнены к налоговым органам. Уплата штрафа при обнаружении регулярных нарушений не снимает ответственности с работодателя по страхованию своих наемных работников. Об этом говорит ФЗ от 28 июня 1991 года № 1499-1 статья 27 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Кто является участником системы?

Главные действующие субъекты в обязательном медицинском страховании это:

  • Фонды ОМС (Федеральный и Территориальный);
  • страховые медицинские организации (страховщики);
  • медицинские учреждения (оказывающие непосредственное медицинское обслуживание);
  • страхователи (работодатели);
  • застрахованные лица.

Благодаря Фондам ОМС идет накопление средств на обязательное медицинское страхование работников. Аккумулирующиеся денежные средства находятся в собственности государства, за счет которых производится финансирование социальных программ, связанных с ОМС.

Страховые медицинские организации (страховщики) занимаются непосредственно страхование населения РФ и выступают в качестве посредников между застрахованными лицами и медицинскими учреждениями.

Работа страховых медицинских организаций (СМО) заключается в проведение расчетов и оплате медицинских услуг лечебно-профилактическим учреждениям.

Так же СМО осуществляет непосредственный контроль над объемом и качеством медицинского обслуживания застрахованных лиц, ведет реестр выданных страховых полисов, а самое главное – защищает интересы и права страхователей и застрахованных лиц. 

Страхователи (работодатели) платят единый социальный налог, доля средств из которого идет на обязательное медицинское страхование работников. К страхователям относятся все юридические субъекты, которые в своей профессиональной деятельности используют наемный труд. К ним относятся: индивидуальные предприниматели, организации, учреждения, предприятия.

Для нетрудоспособной части населения страхователем выступает государство.

Застрахованные лица – это конечные потребители в сфере медицинских услуг.

Быть застрахованным может как гражданин РФ, так и иностранец, а так же лицо без гражданства, но работающее на российской территории по трудовому соглашению (договору).

Независимо от возраста, пола, наличия регистрации и гражданства, каждый житель России имеет право на медицинский полис. За это несет страхователь прямую материальную и административную ответственность.

Как проходит процедура страхования работника?

Работодатель обязан заключить с региональной СМО (страховой медицинской организацией) договор на обязательное медицинское страхование работников. Для этого страхователю необходимо предъявить пакет учредительных документов. В соответствие с российским законодательством процедура страхования бесплатна.

После заключения договора страховщиком оформляется полис на сотрудников страхователя. Данный медицинский полис выступает гарантом в бесплатном медицинском обслуживании застрахованных лиц. В бланке полиса прописывается номер лечебного заведения, которое непосредственно будет заниматься лечением и профилактикой застрахованных работников.

Медицинские учреждения оказывают необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам после предъявления полиса в пределах его срока действия. По окончании срока действия старый полис обменивается на новый экземпляр.

Лечение застрахованных лиц проводится только в рамках базовой и дополнительной программы обязательного медицинского страхования. В базовую программу включается первичная медико-санитарная помощь, стационарное (амбулаторное, восстановительное) лечение.

Важно знать!

Страхователь (работодатель) не имеет право на получение страхового полиса ОМС. Застрахованное лицо самостоятельно подает заявления в страховую медицинскую организацию. Полис выдается ему лично на руки после прохождения необходимого процедурного регламента.

Дата формирования страницы: 02:04:56 20.10.2020

Источник: http://insgid.ru/obyazatelnoe-meditsinskoe-strakhovanie-rabotnikov

Здоровые сотрудники: с чего начинается корпоративная страховка

Медицинский полис сотрудникам

Более 30% российских компаний оплачивают медицинское обслуживание сотрудников, и более 10 млн человек используют полис ДМС. По данным HeadHunter, корпоративная медицина — самая востребованная часть социального пакета, которой соискатели уделяют особое внимание.

Из результатов опроса SuperJob следует, что 73% кандидатов отмечают наличие ДМС как приоритет. Доступ к качественной медицине важен как для самих сотрудников, так и для работодателей.

Как следует из отчета американского Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC), плохое здоровье работников стоит компаниям до $1,7 тыс. в год на 1 человека, что включает снижение производительности, простои в работе из-за болезни и дополнительные расходы на здравоохранение.

Инвестировать в здоровье команды помогут ДМС, прямой договор с клиникой или работа по модели селф-фандинга. Вот как выбрать лучший инструмент для своего бизнеса.

Есть как минимум 2 веские причины ввести корпоративное медицинское обслуживание, если вы до сих пор этого не сделали:

Это самый эффективный и бюджетный способ повысить лояльность сотрудников. В среднем ДМС обходится работодателю в 2,5 тыс. рублей на 1 человека в месяц.

Если вы поднимете сотруднику зарплату на такую сумму или выплатите эквивалентную премию, это едва ли сильно изменит его отношение к вам как к работодателю.

При этом введение корпоративной медицины откроет доступ к более качественным услугам, престижным клиникам, стоматологии. Человек почувствует себя в безопасности и увидит, что о нем заботятся.

Это критический минимум для высококвалифицированных и востребованных соискателей. Вам будет не так просто заполучить в свой стартап разработчиков, управленцев с опытом и звездного директора по маркетингу, если вы не предлагаете хороший социальный пакет.

Более того, с развитием интернета вещей и технологий для анализа больших данных корпоративную медицину стало возможно использовать не только как способ помочь сотрудникам и мотивировать их. Правильный подход к работе с медицинскими данными способен повысить эффективность бизнеса.

Например, американская компания Omada Health помогает корпоративным клиентам экономить на медицинском обслуживании до $1,338 тыс. на 1 сотрудника. Сервис формирует программу, которая должна подтолкнуть их к более здоровому образу жизни и снизить риск опасных заболеваний. Omada Health использует приложения и носимые устройства. Средний срок окупаемости проекта составляет 6 месяцев.

№1.

Оформить полисы добровольного медицинского страхования (ДМС)

Самый очевидный и распространенный способ. Возможность покрыть крупные страховые случаи. Контроль за качеством работы клиник со стороны страховой компании.

Невозможно отследить, оптимально ли рассчитан бюджет и на что на самом деле идут выделенные средства. Страховые компании редко бывают клиентоориентированными. Высокая нагрузка на кадровый отдел, особенно в условиях текучки.

Важные вопросы, на которые вам нужно ответить до поиска страховой компании.

Программа медицинских услуг будет одинаковой для всех или разной — в зависимости от уровня сотрудника?

Будет ли предусмотрена помощь для родственников сотрудников?

Какие услуги вы хотите включить в программу? Стоматология, вызов врача на дом, стационарное лечение?

ДМС делает медицину доступнее и, как показывает внутренняя статистика BestDoctor, чаще используется для получения базовых поликлинических услуг, — только 7% расходов на ДМС приходится на госпитализацию.

Именно сервис определяет ценность медицинской страховки в глазах сотрудников, поэтому уделяйте ему пристальное внимание с самого начала.

Низкий уровень обслуживания будет раздражать и в конечном итоге испортит отношение к работодателю.

Будьте начеку: вам подробно объяснили все неоднозначные пункты программы? Внимательно отнеслись к характеристикам вашей компании? Провели ли анализ хотя бы базовых социально-демографических характеристик коллектива?

Читать также

Страхуй и продавай: как обезопасить свой бизнес?

Основываясь на информации о коллективе, страховая может прогнозировать заболеваемость и, соответственно, определить необходимую программу и бюджет.

Условно, если ваши сотрудники — сплошь здоровые 20-летние молодые люди, вы потратите на медицину меньше, чем если с вами работают люди предпенсионного возраста или будущие мамы.

Адекватная страховая компания должна внимательно отнестись к таким факторам, чтобы предложить наиболее выгодные условия.

Также важно обращать внимание на следующие критерии:

отзывы клиентов о страховой компании;

перечень клиник-партнеров;

рейтинг страховой компании.

Работодателям сложно отличить хорошую страховую компанию от плохой. Это связано с тем, что помимо очевидных параметров — цены, доступных клиник, спектра услуг — существуют условия программы, расшифровать которые порой под силу только профессиональным медикам.

Поэтому, по возможности, задействуйте специалиста, у которого есть соответствующий опыт. Это может быть HR или юрист, который имеет представление о медицине и работал с ДМС ранее.

Если в вашей компании нет таких людей, обратитесь за помощью к коллегам из других организаций или к фрилансерам.

По данным на 2016 год, средняя цена полиса ДМС на 1 сотрудника составляет от 30 тыс. рублей до 40 тыс. рублей в год по Москве.

№2.

Работать с медицинскими учреждениями напрямую

Сотрудничество без посредников. Возможность получать медицинские услуги по сниженной цене.

Сложно контролировать и регулировать работу клиник. Часто приходится сталкиваться с необоснованными назначениями.

Если вы планируете оформить медицинское обслуживание на небольшой коллектив — скажем, до 40 сотрудников, — вашим вариантом может стать прямое взаимодействие с выбранным медицинским учреждением.

Логичнее всего рассматривать клиники, которые расположены неподалеку от офиса, желательно в пешей доступности.

Ваши сотрудники смогут проконсультироваться с терапевтом или сдать необходимые анализы в обеденный перерыв например.

К составлению договора желательно привлечь квалифицированных специалистов, которые смогут учесть и предусмотреть все необходимые условия. Разумеется, следует уделить особое внимание отзывам о клинике, доступности стоматологических и других дополнительных услуг, а также наличию лаборатории и современного оборудования.

Важно учитывать состав коллектива вашей компании. Например, если у вас работают молодые мамы, люди с хроническими заболеваниями или пожилые люди, годовое обслуживание в хорошей клинике может обойтись дороже страхового полиса. Проведите небольшой внутренний опрос, чтобы выяснить, как часто ваши сотрудники обращаются к врачам и какие направления интересуют их больше всего.

Также важно доверие к выбранному учреждению, поскольку у вас не будет посредника в виде страховой, который четко проконтролирует необходимость тех или иных назначений, анализов и так далее.

Столько, сколько ваши сотрудники потратят в клинике. Приблизительное представление о бюджете можно получить, если провести опрос внутри компании. Как правило, стоимость сопоставима с ДМС, — от 20 тысяч рублей в месяц и до бесконечности.

№3.

Работать по модели селф-фандинг

Исключены нецелевые расходы; возможно корректировать наполнение программы и список доступных клиник.

Не подходит коллективам до 25 человек.

Модель селф-фандинг, или корпоративное самофинансирование, обрела популярность на Западе в конце прошлого века. В 2018 году она занимает более 60% рынка корпоративной медицины в США. Ключевое отличие от ДМС заключается в том, что компании-клиенты оплачивают только оказанные услуги и комиссию провайдера, который берет на себя общение с клиниками и документооборот.

Переход на медицинское обслуживание по модели селф-фандинг происходит в несколько этапов:

Медицинский провайдер анализирует коллектив компании, определяет оптимальный медицинский бюджет на год и помогает подобрать программу исходя из потребностей сотрудников.

Компания переводит средства на счет провайдера, а также оплачивает комиссию.

Провайдер выступает посредником между компанией и клиниками, консультирует и маршрутизирует сотрудников.

Каждый месяц провайдер предоставляет отчет, из которого понятно, какая сумма была израсходована и на какие медицинские направления, а также виден остаток на счету.

В конце года оставшиеся средства возвращаются на счет компании или резервируются на случай, если кому-то из сотрудников потребуется дорогостоящее лечение, либо инвестируются в превентивную медицину.

Модель подразумевает деперсонализированный отчет об оказанных медицинских услугах, что позволяет выяснить, в какой период и чем болеют сотрудники чаще всего. Учитывая это, работодатель может ввести профилактические меры, чтобы повысить продуктивность компании.

Читать также

Как контролировать своих водителей, чтоб не терять деньги

Важно понимать, что селф-фандинг подходит не всем. Если штат вашей компании менее 25 человек, то общий бюджет может превысить расходы на стандартные программы ДМС.

Комиссия провайдера составляет около 4 тыс. рублей на 1 сотрудника в год + стоимость реально оказанных медицинских услуг. В среднем, около 20 тыс. рублей на 1 сотрудника в год.

Источник: https://incrussia.ru/understand/zdorovye-sotrudniki-s-chego-nachinaetsya-korporativnaya-strahovka/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.