Лучшие медицинские страховые компании россии

Финансисты поспорили с врачами о реформе ОМС

Лучшие медицинские страховые компании россии

Сергей Николаев / Ведомости

На заседании рабочей группы Госдумы по страхованию в понедельник представители Банка России и Министерства финансов отказались поддержать законопроект, который правительство внесло на рассмотрение законодателей 30 сентября.

Документ предлагает передать Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС) полномочия страховщиков по организации медицинской помощи, оказываемой федеральными медорганизациями. Таким образом, из процесса исключаются частные страховые компании.

Объемы предоставления медпомощи и нормативы затрат на нее по замыслу авторов документа будут устанавливаться правительством.

Кроме того, в два раза снижается объем финансирования расходов на ведение дел (РВД) страховщиками: с 1–2% до 0,5–1% от суммы средств, поступивших по дифференцированным подушевым нормативам. Таким образом правительство рассчитывает сэкономить до 6,8 млрд руб. к 2023 г.

Страховщикам такие новшества, конечно, не понравились. В минувшую среду президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс направил Владимиру Путину письмо, в котором выразил уверенность, что реформа приведет к снижению качества и доступности медпомощи для граждан и разрушению единой системы ОМС.

Особо глава ВСС подчеркнул, что предлагаемые изменения не обсуждались публично, хотя они очень значительны.

Впрочем, в Министерстве здравоохранения, участвовавшем в разработке законопроекта, в ответ на эту претензию напоминают, что «законопроекты так называемого бюджетного пакета процедуру общественного обсуждения не проходят».

Накануне заседания рабочей группы в Госдуме члены президиума ВСС обратились с письмом уже к премьер-министру Михаилу Мишустину (документ есть в редакции «Ведомостей»).

«Полагаем, что предлагаемые законопроектами решения приведут к снижению качества и доступности медицинской помощи, – отмечается в документе, подписанном руководителями ведущих страховых организаций («АльфаСтрахование», «Ингосстрах», СОГАЗ, «РЕСО-Гарантия», МАКС).

– Будут созданы условия, существенно снижающие уровень конкуренции за пациента как среди поставщиков медицинских услуг, так и среди страховых организаций, усиливающие бюрократическую и коррупционную составляющие в управлении отраслью, усугубляющие региональную дифференциацию финансирования медицинских организаций в субъектах Российской Федерации».

Впрочем, как отмечают, эксперты, страховщики несколько сгущают краски.

«Именно ФФОМС, согласно федеральному законодательству, является страховщиком в системе ОМС, поэтому никто ничего у страховщиков не отбирает», – объясняет президент СРО «Национальная ассоциация медицинских организаций» Евгений Рабцун.

Просто ФФОМС решил вернуть себе полномочия, которые ранее были переданы страховщикам. «Страховая медицинская организация в системе ОМС – это посредник», – напоминает Рабцун.

Полномочия страховых компаний и до внесения поправок по проверкам федеральных учреждений оставались во многом нереализованными, утверждает председатель комиссии Ассоциации юристов России по правовому обеспечению в сфере здравоохранения Борис Муслов.

Плюс основная часть финансирования федеральных учреждений высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, проводится напрямую за счет федерального бюджета либо бюджета ФФОМС.

«Поэтому в этой части изменения направлены на приведение законодательства к фактическим отношениям, сложившимся между участниками системы ОМС», – констатирует Муслов.

По его мнению, на работе федеральных медучреждений эти поправки если и отразятся, то незначительно.

Ключевым вопросом, конечно, выступает сокращение норматива по расходам на ведение дел страховщиками. «Вероятно, ФФОМС счел справедливым ввиду сокращения объема переданных страховым компаниям полномочий сократить и вознаграждение на 6,8 млрд руб.», – отмечает Рабцун. Страховщики с такой постановкой вопроса категорически не согласны.

«В ряде случаев принятие решения о двукратном сокращении финансирования СМО приведет к нерентабельности и прекращению их деятельности, что создаст острую социальную напряженность в условиях пандемии, поскольку фонды ОМС не располагают необходимым ресурсом для обеспечения прав застрахованных», – отмечается в письме членов президиума ВСС премьер-министру.

В Минздраве, однако, считают, что «изменение предельных размеров нормативов отчислений на ведение дела страховыми медицинскими организациями, в случае обоснованности и эффективности расходов на осуществление ими своих функций, не приведет к нерентабельности их деятельности».

«Изменение норматива отчислений на ведение дела СМО с текущего уровня 1–2% до уровня 0,5–1% от суммы средств, поступивших в организацию, обусловлено несколькими причинами, – рассказал «Ведомостям» помощник министра здравоохранения РФ Алексей Кузнецов. – Прежде всего – результатами анализа действующего законодательства регионов, только три субъекта Российской Федерации и г.

Байконур в настоящее время установили в законах о бюджетах территориальных фондов ОМС норматив выше 1%».

Кузнецов напоминает, что в действующем законодательстве уже заложены нормы для снижения издержек СМО: для выдачи полисов можно использовать офисы МФЦ; информирование можно осуществлять через портал госуслуг, бесплатные мессенджеры и т. д. Кроме того, запланированы к принятию изменения в правила ОМС в части урегулирования вопросов объемов и стоимости проводимых экспертиз качества медицинской помощи, сообщил представитель Минздрава.

«Законопроект призван повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой на базе федеральных центров для наиболее тяжелых пациентов, нуждающихся в такой помощи, и защищает интересы пациентов. К сожалению, на настоящий момент в ряде регионов отмечается дефицит доступности такой помощи», – пояснил Кузнецов значимость предлагаемых изменений.

Впрочем, с позицией Минздрава не согласны представители финансовых ведомств.

Представитель Банка России Екатерина Абашеева на заседании рабочей группы в понедельник заявила, что авторы законопроекта не проанализировали последствия того, что будет, если страховщики уйдут с рынка в связи с неприемлемостью новых нормативов расходов на ведение дел.

«В части расходов на ведение дел законопроект не содержит никакого финансово-экономического обоснования, которое свидетельствовало бы о том, что его двукратное сокращение каким-либо образом приемлемо для тех компаний, которые в настоящий момент работают на рынке», – заявила она.

Александр Ицелев, заместитель начальника отдела регулирования страховой деятельности департамента финансовой политики Минфина, заявил, что на 90% согласен с коллегой из ЦБ. По его словам, «законопроект никак не анализировался по возможным последствиям».

Независимые эксперты тоже отмечают, что законопроект пока сыроват. «Если ФФОМС может напрямую работать с федеральными клиниками, почему он также напрямую отказывается ­работать с другими медицинскими ­организациями? – недоумевает он. – Экономия бы была еще больше.

По мнению Минздрава, «прямая схема» повысит доступность медицинской помощи, ее будет проще получить в федеральных клиниках.

Хорошо, но почему доступность Минздрав решил повышать только в федеральных клиниках? Сегодня практически нет уникальных медицинских услуг, которые оказывают исключительно федеральные центры: аналогичную медпомощь могут оказать и частные, и ведомственные, и краевые, и областные больницы».

Муслов считает, что изменения в нынешнем виде могут повредить больницам. «Никто из игроков рынка не готов потерять свои доходы, поэтому, как это было прежде, выпадающие объемы финансирования, скорее всего, будут компенсированы увеличением финансовых санкций страховщиков к медицинским организациям», – полагает он.

Президент компании МАКС-М Руслан Хальфин заявил, что, по сути, создаются две системы здравоохранения. Та, что на базе федеральных медучреждений, – «это будет элитная часть, высокостоящая, качественная и для определенных категорий граждан, все остальное будет для остальных».

«ВСС вполне резонно указывает на то, что в стране таким образом установится две системы здравоохранения: одна – с участием страховых компаний, а другая – без участия таковых, – соглашается основатель и СЕО консалтинговой группы компаний VvCube Вадим Ткаченко.

– И проблема не в том, что будет две головы у системы здравоохранения, а в том, что это ведет к неоднородному отношению в лечении пациента».

Источник: https://www.vedomosti.ru/economics/articles/2020/10/12/843030-finansisti-posporili

Нужна ли туристическая страховка для России: ТОП страховых 2020

Лучшие медицинские страховые компании россии

Для большинства заграничных направлений обязательным условием является наличие туристической страховки. Для путешествий по России иметь медицинскую страховку не обязательно. Но поездки по родной стране мало чем отличаются от заграничных в плане страховых рисков.

В данной статье разберемся, стоит ли покупать туристическую страховку для путешествий по России и какой страховой можно доверить свою безопасность.

Нужна ли туристическая страховка для России, если есть полис ОМС

Чаще всего по страховке в России обращаются с отравлениями, инфекциями, укусами клещей, различными травмами.

Медицинскую помощь по этим рискам вы можете получить бесплатно в любой государственной больнице при наличии полиса обязательного медицинского страхования, который есть у всех и действует по всей стране.

Многие задаются вопросом – для чего покупать страховку, если в стране бесплатная медицина?

У платной страховки для путешествия есть преимущества:

  • Вам не нужно самостоятельно искать больницу в чужом городе и стоять в очередях. Ассистанс (представитель страховой компании) организует визит врача к вам на дом, либо транспортирует пострадавшего в клинику, где его примут без очереди.
  • Если вам потребуются сложные обследования, вам не придется ждать результатов долго.
  • Страховая компания возместит финансовые затраты, которые не компенсирует государство. Страховщик возместит деньги, потраченные на лекарства, обследования, процедуры, нахождение в стационаре и т.д. Также оплатит билеты для досрочного возвращения домой, если это потребуется.

Какие риски включить в страховку

В туристической страховке есть множество рисков, которые клиент может самостоятельно включить в полис. Среди наиболее актуальных рисков сейчас являются: отмена поездки и коронавирус.

Риск отмены поездки предусмотрен для финансовой защиты путешественника в том случае, если поездка не состоялась или закончилась досрочно и турист должен вернуться домой. Такая страховка покрывает все затраты на путешествие: вся стоимость тура, авиа или жд билеты, бронирование отеля и т.д.

В данном случае отмена путешествия должна быть по весомым причинам, которые указаны в полисе: болезнь туриста или его близких родственников, тяжелые травмы, нахождение на лечении и т.д. подробно о том, как действует страховка от невыезда, рассказали в данной статье.

Страхование от коронавируса также является важной частью полиса. В наших статьях мы рассказывали о выплатах, которые уже были совершены по полису от коронавируса. Отправляясь в путешествие по России важно понимать, что в одних регионах эпидемиологическая обстановка нормализовалась, а в других ограничения продолжают действовать в связи с высоким порогом заболеваемости.

Опытные путешественники считают, что туристическая страховка является неотъемлемой частью путешествия. Стоит полис недорого – от 20 до 150 руб. в сутки, а вот ущерб от различных рисков может обойтись в разы дороже.

Стандартный пакет страховки

Разные страховые компании предлагают свой набор рисков, которые можно включить в полис. Стандартная страховка включает:

  • Медицинские расходы (сюда включены операции, диагностика, лекарства, лечение в стационаре);
  • Экстренную стоматологическую помощь;
  • Транспортные расходы (оплата билетов в случае досрочного возвращения, транспортировка пострадавшего до клиники);
  • Репатриация в случае смерти.

Таков набор базовых опций в любой страховой компании. Данный эконом-пакет будет самым дешевым. Остальные риски, включаются в полис за дополнительную плату. Таким образом вы можете подобрать страховку под себя. Для этого нужно оценить, какие случаи могут произойти в предстоящей поездке и какие опции будут полезны именно для вас.

Лучшая страховка для путешествий по России

На нашем сайте представлены одни из лучших страховых компаний, которые хорошо зарекомендовали себя во всех сферах страхования. Страховка для путешествий имеет свои нюансы. В данном случае важна не столько сама страховая компания, сколько компания ассистанс.

Ассистанс – это представитель страховой, который при наступлении страхового случая сопровождает застрахованного.

Чтобы рассчитывать действительно на качественную помощь и быть уверенным в своей безопасности, стоит выбрать ERV. Отличительная особенность данной компании в том, что она специализируется именно на туристическом страховании, а не как остальные компании на КАСКО, ОСАГО, недвижимости и т.д.

Медицинскую помощь оказывает надежный ассистанс  Euro-Center. Также ERV имеет самый широкий выбор рисков, которые не имеет ни одна страховая.

Страховой пакет «OPTIMA» от ERV включает:

  • Госпитализацию и амбулаторное лечение;
  • Вызов врача на дом;
  • Оплату лекарств;
  • Транспортировку пострадавшего;
  • Хронические заболевания;
  • Экстренную стоматологическую помощь;
  • Солнечные ожоги;
  • Аллергию;
  • Активный отдых;
  • Управление мотоциклом;
  • Помощь беременным;
  • Помощь новорожденным;
  • Помощь при стихийных бедствиях;
  • Страхование багажа;
  • Задержка рейса;
  • Помощь при утере документов;
  • Оплата юридической помощи;
  • Коронавирус.

ERV

Как говорилось выше, компания ERV является одной из лучших в туристическом страховании. У страховщика есть несколько программ страхования: Стандарт, Стандарт Плюс, Оптима.

В стандартном пакете уже есть все необходимые риски для краткосрочного путешествия по России. Пакет Стандарт Плюс включает уже порядка 25 пунктов помощи туристу.

В программу Оптима добавлены еще около 6 рисков, которые обеспечивают защиту гражданской ответственности перед третьими лицами. Данный риск будет особенно уместен для семей с детьми. Если ваш ребенок повредит чужое имущество (например, разобьет дорогую технику в отеле), то страховая компания возместит данный ущерб за вас.

Polis Oxygen Premium

Данная страховка является нашим эксклюзивным продуктом, который представлен только на сайте ПОЛИС812. Она занимает второе место по списку, но не по значению, поскольку также является очень надежной в туристическом страховании.

Страховка имеет высокий рейтинг надежности, подтвержденный агентством «Эксперт РА». Polis Oxygen Premium имеет надежного асистанса, который работает как за рубежом, так и может обеспечить помощь российским туристам.

В страховке собраны все необходимые опции, а также добавлены и дополнительные. Вы можете включить в полис страхование багажа, и в случае его потери, страховая возместит стоимость всех вещей. Данный полис также имеет покрытие коронавируса.

АльфаСрахование

Страховка от АльфаСтрахования является хорошим соотношением цены и качества. Компания предоставляет на выбор 3 ассистанса, выбрать их можно на ПОЛИС812: САВИТАР Груп, CLASS Assistance, Global Voyager Assistance.

Чаще всего от АльфаСтрахования выбирают средний пакет страхования, но для путешествий по России не на длительный срок и при спокойном отдыхе подойдет и минимальный пакет.

В средний пакет входят: госпитализация, вызов врача, оплата лекарств, активный отдых, стоматология, хронические болезни, осложнения беременности, аллергии, задержка рейса, потеря документов, стихийные бедствия, юридическая помощь, досрочное возвращение домой.

Абсолют Страхование

Компания с многолетним опытом работы в страховании специализируется и на туристическом страховании в том числе. В данной страховке вы можете самостоятельно выбрать ассистанса. На выбор представлены 3 компании: САВИТАР Груп, Балт Ассистанс, Европ Ассистанс.

Выбрать ассистанса можно на нашем сайте ПОЛИС812. Мы рекомендуем отдать предпочтение САВИТАР Груп, поскольку компания имеет много положительных отзывов туристов, а также является партнером одного из лучших ассистансов – Euro-Center.

Наиболее популярный пакет страхования включает стандартные опции и дополнительные, среди которых: досрочное возвращение домой, юридическая помощь, задержка рейса, хронические болезни.

Сбербанк Страхование

Страховка от Сбербанка представлена в минимальном пакете, но при этом имеет все необходимые риски. Страховка является самой бюджетной. В данном полисе представлен один ассистанс – Европ Ассистанс.

Пакет страхования Классик включает: потерю документов, аллергии, хронические болезни, активный отдых, стоматологию, оплату медикаментов, транспортные расходы, лечение.

Сколько стоит страховка для путешествий по России

Цена страховки может сильно отличаться и варьироваться от 20 до 160 руб. в сутки. На стоимость влияет как выбор страховой компании, так и набор рисков. Стоит учесть, что действительно хорошая страховка не может стоить дешево. Чтобы рассчитывать на хорошую помощь, нужно выбирать надежного ассистанса и полис с широким выбором покрываемых рисков.

На стоимость страховки влияет:

  • и надежность ассиссанса;
  • Сумма страхового покрытия;
  • Количество дополнительных опций;
  • Возраст туриста.

Вы можете заранее рассчитать стоимость страховки с разными рисками, воспользовавшись онлайн-калькулятором на нашем сайте. Все страховые, указанные в рейтинге отображены на одной странице.

Купить туристическую страховку можно онлайн. Вся процедура оформления займет не более 15 минут. На нашем сайте представлены лучшие страховые, и возможность выбрать ассистанса.

Цены ПОЛИС812 ниже, чем в офисах страховых. Также вы можете сэкономить на покупке любой страховки, поскольку мы дарим новым клиентам 500 бонусных рублей, которыми вы можете оплатить часть страховки.

Алгоритм действий при покупке страховки

  • Заполните форму на основной странице для поиска страховки. Для этого нужно указать свой возраст, страну поездки, даты поездки. Далее нужно рассчитать стоимость.
  • На нашем сайте вы можете отсортировать все варианты по: стоимости, популярности, надежности.
  • Также к страховке вы самостоятельно можете выбрать дополнительные опции, которые не включены в основной полис.
  • Выберите подходящий полис и закажите его.
  • Заполните форму с личными данными и оплатите страховку.
  • Готовый документ придет на вашу электронную почту.

Купить страховку

Источник: https://polis812.ru/blog/strahovka-dlya-puteshestvij-po-rossii/

Показания к удалению: cтраховщики не хотят отдавать ОМС

Лучшие медицинские страховые компании россии

Глава Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс направил в аппарат президента России письмо, в котором выразил обеспокоенность из-за поправок в закон «Об обязательном медицинском страховании», сообщила пресс-служба ВСС. Соответствующая инициатива была внесена в Госдуму, она предполагает исключение посреднических функций страховщиков.

Юргенс перечислил основные факторы, вызвавшие недовольство страховщиков. Например, законопроект переводит федеральные медицинские учреждения на прямое финансирование и контроль со стороны государственного Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) без их участия.

Страховщики критикуют замену межтерриториальных расчетов распределением квот фондами ОМС, что, по их мнению, снизит варианты выбора медучреждений.

Не согласны компании и с ограничением возможностей включения в ОМС для частных клиник и сведением роли страховых компаний исключительно к сервисным услугам без доступа к госсредствам. Страховщиков смущает и снижение для них нормативов расходов на ведение дел в два раза.

«Федеральный фонд ОМС из независимого регулятора отрасли превратится в одного из участников системы ОМС, что может привести к существенному ослаблению надзора над системой в целом, а также к конфликту интересов, поскольку исполнительская и контрольная функция сосредотачиваются в одних руках», — сообщили «Газете.Ru» в пресс-службе ВСС. В союзе отметили, что в связи с этим ожидают «роста теневых денежных поборов», «непрозрачности с очередями и качеством медпомощи», появления «медицинских адвокатов», «снижения доли досудебных урегулирований споров» и «недовольства врачей».

Законопроект Минздрава обсуждался накануне экспертным советом по страхованию комитета Госдумы по финансовым рынкам. На нем Минфин и ЦБ предложили внимательнее подойти к реформе ОМС.

Так, замдиректора департамента страхового рынка ЦБ Екатерина Абашеева считает, что проект «направлен на отход от страховых принципов государственных медицинских услуг».

Замначальника отдела регулирования страховой деятельности Минфина Александр Ицелев поддержал коллегу из ЦБ, отметив, что последствия принятия законопроекта не анализировались совместно со страховым сообществом и пациентами.

В Минздраве в ответ на заявление страховщиков сообщили, что законопроект призван повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой на базе федеральных центров для наиболее тяжелых пациентов, нуждающихся в такой помощи, и защищает интересы пациентов.

Министерство отмечает, что в ряде регионов существует проблема с доступностью такой помощи. Согласно законопроекту, в обязанности Фонда будет входить проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой федеральными центрами.

«При этом утверждение порядка организации и проведения такого контроля передается Минздраву России. К проведению экспертизы качества медпомощи, как и сейчас, будут привлекаться независимые эксперты, включенные в федеральный реестр экспертов качества медицинской помощи», — уточнили «Газете.Ru» в пресс-службе Минздрава.

В ответ на требования о публичных слушаниях в министерстве пояснили, что законопроекты бюджетного пакета процедуру общественного обсуждения не проходят.

В среднем ежегодно система ОМС приносит страховщикам около 100 млрд рублей дохода.

Законопроект предусматривает снижение норматива отчислений на ведение дела страховых медорганизаций (СМО) с текущего уровня 1-2% до уровня 0,5-1% от суммы средств, поступивших в организацию.

«В действующем законодательстве уже заложены нормы для снижения издержек страховщиков: для выдачи полисов можно использовать офисы МФЦ, а не содержать пункты выдачи полисов; информирование застрахованных лиц можно осуществлять через различные каналы связи, например, личные кабинеты на едином портале госуслуг, бесплатные мессенджеры и т.д., что позволяет существенно снизить издержки СМО», — пояснили в министерстве.

Врачи единогласно поддерживают исключение страховщиков из системы ОМС.

«Если бы ОМС в том виде, который у нас есть, внедрили бы в 1937 году, то мы бы проиграли войну фашистам, потому что к 1942 году все финансы перешли бы к страховщикам.

Человек, который включил, к примеру, скорую помощь в ОМС, либо дебил, либо враг народа.

Финансирование и контроль «скорой помощи» должны быть государственными, наравне с полицией и пожарными», — убежден председатель независимого профсоюза скорой помощи «Фельдшер.ру» Дмитрий Беляков.

Собеседник «Газеты.Ru» отметил, что контроль и распределение финансов в системе ОМС со стороны страховщиков приводит к снижению зарплат медиков и сильной текучке кадров по всей стране. Страховые компании вынуждают лечить пациентов не так, как медики считают правильным, а как выгодно самим коммерсантам, объясняет Беляков.

«Страховым компаниям очень выгодно, когда «скорая помощь» делает 20-25 нерезультативных выездов в день — это оголтелая гонка за количеством вызовов, чтобы потом государству сказать: «Смотрите, сколько мы вызовов сделали, поэтому дайте нам еще денег», — продолжает фельдшер.

Медик также напоминает, что из-за требований страховщиков на докторов навалилась совершенно лишняя бюрократическая работа по заполнению персональных данных в момент вызова.

В результате половину отпущенного на помощь пациенту времени медработник вынужден заполнять документы, ошибки при заполнении наказываются со стороны страховщиков штрафами медучреждений, что в итоге в той или иной степени отражается и на зарплате конкретного доктора, указывает Дмитрий Беляков.

С позицией коллеги солидарен сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал.

«Все эти дыры и огрехи системы ОМС стали особенно сильно выпирать во время пандемии. Стали очевидны более широкому кругу общественности. Широкие массы медиков просто ненавидят страховщиков из-за того, что они, имея контрольные функции, устраивают проверки, выявляя формальные нарушения, штрафуют медучреждения, а те, в свою очередь, депремируют своих сотрудников», — рассказал Коновал.

Кроме того, в условиях жесткой нехватки кадров медучреждения вынуждены тратить время на заполнение большого объема документации для страховщиков, заключил собеседник. Медики сходятся во мнении, что из-за страхового посредничества система здравоохранения деградирует.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев, напротив, выразил обеспокоенность инициативой ликвидации функций страховых медицинских организаций, связанных с защитой прав пациентов при оказании помощи федеральными медучреждениями.

«Мы считаем, что это идет в разрез со всеми шагами, которые осуществляло правительство и Минздрав России по формированию системы защиты прав пациентов, — заявил он.

— Осуществление Федеральным Фондом ОМС функций защиты прав пациентов будет затруднено из-за конфликта интересов, поскольку Фонд зависим от Минздрава, которому, в свою очередь, принадлежат те самые федеральные лечебные центры, качество медицинской помощи в которых необходимо будет контролировать ФОМС».

Существующая модель предполагает ответственность страховщика за качество оказанной пациенту медицинской помощи, а у пациента есть право выбора лечебного учреждения, напомнил Жулев. Предстоящая реформа может повлиять на развитие независимой экспертизы качества медицинской помощи, подытожил он.

Источник: https://www.gazeta.ru/business/2020/10/13/13318267.shtml

Почему страховщики ОМС в России зарабатывают миллиарды, а тратят миллионы

Лучшие медицинские страховые компании россии

Коронавирусная пандемия, необходимость экстренного привлечения ресурсов для обеспечения медиков всем необходимым заставляют переоценивать формы финансирования медицины в России и искать дырки в наполняемости бюджета здравоохранения.

Критика действий региональной власти в медицине усилилась многократно.

Однако не находится желающих выяснить, кто оказывает реальное влияние на размер зарплат, штатную численность врачей и все прочее, что помогает оставаться каждому из нас здоровым на этом свете как можно дольше.

Общественное мнение об обязательном медицинском страховании

Данные официального портала Фонда обязательного медицинского страхования свидетельствуют, что на рынке ОМС России работают 35 компаний. У Федерального агентства новостей информация другая: мы насчитали 34 компании. Указанная ФОМС в качестве страхователя в Байконуре «ВТБ-МС» ликвидирована еще в марте.

Эта же компания до сих пор возглавляет рейтинг из 43 страховых медицинских организаций. На втором месте рейтинга «Росгосстрах-медицина» — фирменное название, ушедшее с рынка страхового дела еще в 2018 году.

Информация на сайте фонда не обновляется, и это характеризует низкую общественную значимость вопроса материального обеспечения медучреждений в обычное время.

Через систему ОМС налогоплательщики обеспечивают каждодневную деятельность больниц и поликлиник: через нее оплачиваются зарплаты врачам, тепло и свет в больнице, сервис медицинского, в том числе реаниматологического, оборудования, приобретение лекарств и мединструмента, производство анализов в стационарах и поликлиниках.

Функции страховой организации

Законом предусмотрено, что страховые организации ОМС заключают договор с территориальным ФОМС, по которому они участвуют в согласовании тарифов на медпомощь, проверяют медиков на качество оказания услуг и штрафуют их в случае необходимости.

За это они получают до 2% от администрируемых средств ОМС. По федеральной программе бесплатной медпомощи, без учета региональной составляющей, в цифровом выражении по итогам 2020 года эта цифра может составить 47 миллиардов рублей. Плюс к этому до 20 млрд руб.

страховщики могут получить от работы по региональным программам ОМС.

Штатное расписание государственного медучреждения, включая зарплату, численность и состав врачебного коллектива, утверждает главврач, согласовав его с учредителем. Формально страховые медицинские компании никак на этот процесс не влияют. Однако ни в размере зарплаты, ни в других параметрах он не сможет выйти за пределы того, что ему оплатят страховые компании.

Страховщики уполномочены участвовать в ценообразовании стоимости медуслуг и проверять их качество. Не ясно, по какой причине в этих вопросах нельзя обойтись без страховых компаний.

С прогнозами по количеству пациентов и заболеваемости могут справляться государство и территориальные фонды ОМС, а экспертную оценку деятельности больниц и поликлиник страховые компании осуществляют с помощью врачей-экспертов из состава этих же больниц.

Медицинское экспертное сообщество существует много лет. Участие страховщиков для его работы не обязательно.

ЦБ РФ в докладе о деятельности страховых организаций ОМС указывает на то, что общим свойством организаций медстрахования является контроль. Контрольная функция характерна для сферы публичного (государственного) права, и ее нельзя передавать в частные руки.

Деньги и статистика

Одной из причин существования страховых компаний ОМС является позиция Центрального банка, реализующего жесткую монетарную политику государства для сохранения финансовой стабильности. Финансовая составляющая страховой деятельности служит поддержанию такой стабильности, однако доля страховщиков ОМС здесь невелика.

Минимальный размер уставного капитала страховой компании ОМС должен составлять не менее 120 млн руб. Доля 4 миллиардов такого капитала из 34 медицинских страховых организаций, присутствующих на рынке, ничтожна в российском денежном агрегате М2 (наличность и депозиты), составляющем 51 трлн руб., и значимого влияния на финансовую стабильность страны оказать не может.

Вместе с тем пресловутые 47 млрд руб. вознаграждения страховщиков в качестве средств влияния на социальные процессы являются значительными, поскольку это деньги здравоохранения страны с населением среднего возраста в 40 лет. Стоит задуматься о рациональном расходовании средств на медицину.

Согласно отчетности действующих сейчас 34 медицинских страховых компаний, их расходы по операциям в сфере ОМС в 2017 году составили 170 млн руб. Сравнение этого числа и размера годового вознаграждения в 47 млрд руб. поднимает вопрос о целесообразности существования страховой медицины в нынешней форме.

Исследование рынка медстраховщиков порождает множество вопросов. Например, численность населения Вологодской области на начало 2017 года составила 1 183 860 человек, а количество застрахованных по ОМС — 1 220 941 человек.

Невозможно объяснить разницу данных Росстата и страховщиков в 37 тысяч человек количеством мигрантов.

Мы проверили: по данным Росстата, в 2017 году число выбывших (уехавших), за исключением умерших, составило 498 человек, число прибывших — 491, а в 2017 году — 178 и 189 соответственно.

Такая же ситуация складывается и в некоторых других регионах. В Новгородской области на начало 2017 года население — 612 552 человека, а количество застрахованных по ОМС — 634 596 человек. Разница в 22 тысячи человек также не укладывается в данные Росстата о мигрантах.

Возможность случайных технических ошибок исключается, поскольку свои данные Росстат сверяет и уточняет в течение полугода после отчетной даты, а у страховых компаний есть три месяца для составления отчета.

Напомним, что доход страховщиков зависит от количества застрахованных по ОМС. Насколько нам известно, проверки по этому поводу правоохранительными органами не инициировались.

Как видите, вопросы оптимизации здравоохранения надо задавать не региональным властям, в чьем ведении находятся больницы и доктора, а страховым компаниям.

Соответствующие запросы страховым компаниям ФАН отправил. 

Источник: https://riafan.ru/1268661-pochemu-strakhovshiki-oms-v-rossii-zarabatyvayut-milliardy-a-tratyat-milliony

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.