Какую страховую медицинскую организацию выбрать

Содержание

Как выбрать страховую компанию по ОМС: рейтинг лучших, плюсы и минусы

Какую страховую медицинскую организацию выбрать

Под полисом обязательного медицинского страхования следует понимать документ, который удостоверяет право  застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи и является актуальным на  всей территории РФ.

Право выбора страховщика

Ссылаясь на ФЗ № 326-ФЗ можно сказать, что каждый гражданин РФ вправе самостоятельно выбрать страховщика. Для получения полиса нужно обратиться к любому выбранному страховщику, работающему в системе ОМС.

Обращаться в СМО нужно только на территории своего региона.

Общие характеристики страховых медицинских компаний и их роль в ОМС

ОМС гарантирует всем застрахованным одинаковые возможности в получении бесплатной лекарственной и медицинской помощи (на условиях определенных программ). ОМС также неотъемлемая часть государственного социального страхования.

Задача всех медицинских компаний ОМС — дать гарантию всем своим клиентам, что при страховом случае они получают необходимую медицинскую помощь совершенно бесплатно.

Страховые медицинские компании — юридические лица, которые являются самостоятельными хозяйствующими субъектами. Чтобы осуществлять свою деятельность они должны получить лицензию. Получение государственной лицензии контролируют надзорные органы за страховой деятельностью.

На что ориентироваться, выбирая страховщика

Многие не знают, в какой страховой компании лучше оформить полис ОМС и что учитывать при выборе. Это усложняет поиск страховой организации.

Так вот, при выборе страховой компании необходимо ориентироваться на СК с хорошей репутацией, большим опытом работы в этой сфере, с финансовой надежностью.

Также клиентам следует ориентироваться на СК, сотрудничающие с теми медицинскими учреждениями, которые ему интересны. Бесплатное лечение по ОМС проходит далеко не во всех медицинских организациях.

Еще один важный фактор  — наличие круглосуточной службы поддержки. В СК должна быть горячая линия, на которую в любой момент могут позвонить клиенты.

В чем разница между ск в омс

Каждый вправе самостоятельно выбрать и заменить СК в ОМС, это закреплено в законодательстве. Все СК во многом похожи, но в некоторых аспектах они имеют существенные различия между собой. Чтобы выяснить, какой полис ОМС лучше выбрать, следует изучить основные различия между страховщиками. Итак, в чем разница:

  1. Отличия ощутимы в работе с клиентами (фирмы, сотрудничающие с малыми учреждениями, будут работать менее эффективно, чем те, кто работает с крупными).
  2. Не все СК предлагают своим клиентам круглосуточную службу поддержки.
  3. Отличия есть и в предлагаемых страховых услугах.
  4. В каждой страховой свой подход к информированности клиентов.
  5. СК, у которой большое количество клиентов, имеет больше шансов на более качественную медицинскую помощь.

Оформление полиса новорожденному

Каждый новорожденный имеет право на ОМС. Детям СК осуществляет обязательное медицинское страхование с рождения и в течение 30 дней с момента государственной регистрации рождения. ОМС осуществляется той компанией, в которой зарегистрирован законный представитель новорожденного.

Как только с регистрации пройдет месяц, законный представитель должен выбрать медицинскую организацию для ребенка. Как только будет получено свидетельство о рождении и СНИЛС, можно будет обращаться за выдачей ОМС.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Крайне не рекомендуется бездумно выбирать страховую компанию. Выбор должен быть обдуманный, следует учесть немало важных факторов. Читайте дальше советы, которые расскажут вам, как выбрать страховую компанию ОМС:

  1. Следует составить список кандидатов. Выбирать компанию нужно, осуществляющую деятельность в регионе, в котором потенциальный клиент проживает.
  2. Готовый список компаний-кандидатов нужно проанализировать, внимательно изучить их сайт, пообщаться с менеджерами, почитать отзывы.
  3. Затем следует лично посетить офис фирмы. Оценить качество СК можно по общению и обустройству офиса.
  4. На портале ФФОМС следует изучить рейтинг СК.
  5. При выборе обязательно следует изучить условия соглашения. Если с некоторыми пунктами потенциальный клиент не согласен, то ему лучше продолжить свои поиски.

Эти критерии помогут потенциальному покупателю понять, какую страховую лучше выбрать для ОМС.

Как защитится от компаний-мошенников

Интересоваться нежно не только тем,  какую страховую компанию лучше всего выбрать для ОМС, но и тем как не попасть к мошенникам. Нередко в качестве страховщиков выступают злоумышленники. Поэтому следует знать, как защитить себя от псевдостраховщиков. Вот список признаков страховых фирм-аферистов:

  • нет лицензии;
  • нет данных о работе фирмы;
  • выдают на неограниченное время временный полис после заключения договора, обещая заменить потом (полис не может быть выдан на неограниченное время, а только на 30-60 дней);
  • предлагают платно выдать постоянный полис;
  • СК нет в перечне на портале ФФОМС.

страховых компаний

Выбирать страховую следует, опираясь на ОМС рейтинг, размещенный на официальном сайте ФФОМС. обновляется ежегодно. Доверять следует только официальному порталу.

Итак, рейтинг лучших ОМС страховых:

  1. «Росгосстрах-Медицина»  — 14.6.
  2. «МАСК МАКС-М» — 12.6.
  3. «СК СОГАЗ-Мед» — 11.7.
  4. «ВТБ МС» — 10.9.
  5. «Альфа Страхование МС» -10.

Как можно сменить СМО в системе ОМС

Каждый застрахованный имеет право сменить СК. Граждане вправе сменить страхователя один раз в течение года, выбрать СМО необходимо до 1 ноября.

Если лицо изменило место жительства и не может продолжить сотрудничество со своей страховой компанией, то в течение одного месяца следует в обязательном порядке заменить страховщика.

Как сменить страховщика:

  1. Необходимо заполнить заявление о смене СМО.
  2. Предъявить заполненное заявление и необходимые документы в офисе СК.

Перечень документов

Для ребенка после  гос. регистрации и до 14 лет.Для клиентов от 14 лет.Для тех, кто имеет право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»Для иностранцев, проживающих в РФ.Для тех, кто проживает в РФ и не имеет гражданства.Для представителя застрахованного.
СНИЛССНИЛСДокументы, подтверждающие статус беженца.Удостоверение личности.Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.Удостоверение личности.
Свидетельство о рождении.Удостоверение личности.Вид на жительство.Вид на жительство\удостоверение на временное проживание.Доверенность, подтверждающая возможность представлять интересы застрахованного.
Удостоверение личности представителя.Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.Удостоверение личности.

Действия в случае отказа от выдачи страховки

Медицинская организация не имеет права отказать в выдаче полиса ОМС. В таких случаях рекомендуется обратиться в СК с жалобой на неправомерный отказ.

Каждому гражданину следует отнестись максимально серьезно к выбору страховщика. Ведь от этого зависит медицинская помощь, на которую он может рассчитывать и ее качество. Поэтому очень важно изучить официальный рейтинг страховых медицинских компаний для получения полиса ОМС.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/kak-vybrat-strahovuyu-kompaniyu-oms/

Медицинские страховые организации в системе ОМС и ДМС – права и обязанности, выбор

Какую страховую медицинскую организацию выбрать

Жизнь и здоровье постоянно подвергается различным опасностям. Наличие медицинской страховки – возможность своевременно получить необходимую квалифицированную помощь.

В случае платного лечения страховка позволяет полностью или частично компенсировать материальные затраты.

Если услуги медицины бесплатные, то страховой полис позволит финансировать дополнительный набор лечебных процедур, обеспечить качественную реабилитацию.

Особенности деятельности медицинских страховых структур

Современные страховые структуры предоставляют два вида медицинских услуг:

  • обязательный (государственный) страховой полис;
  • добровольный договор.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – обязательство государства в рамках действующих социальных программ. Деятельность ОМС направлена на уравнивание возможностей для доступа к учреждениям здравоохранения всем гражданам страны.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) определяется исключительно желанием граждан или работодателей и позволяет им определить перечень необходимых врачебных и других услуг помимо тех, что гарантированы государственным фондом ОМС. ДМС заключают, как коллективные, так и персональные.

Сравнительная таблица ОМС и ДМС

Права физических лиц и правила их участия в структуре медицинского страхования регулирует законодательство. Лица без гражданства РФ, имеют такие же права при оформлении медицинских страховок, как и граждане страны.

Страховые события должны быть четко прописаны в договоре, правилах и условиях предоставления полиса. Выплата возмещения производится при условии, что ситуация соответствует страховому случаю, отмеченному в договоре.

Права страховых организаций

СМО имеет большой набор полномочий и прав в плане оформления ДМС. Этот вид страховки в данное время регламентируется исключительно общими страховыми законами.

Таким образом, они имеют следующие права:

  • Выбирать любые лечебные организации, которые будут оказывать качественные услуги их своим клиентам;
  • Заключать договоры с любыми медицинскими и другими профильными организациями на оказание врачебных, реабилитационных и оздоровительных процедур;
  • Определять размер взносов;
  • Самостоятельно согласовывать цены на перечень услуг, которые обеспечивают медучреждения;
  • Контролировать количество услуг, соблюдение сроков, качество лечебных действий, представлять и отстаивать интересы клиентов;
  • Предъявлять судебные иски лечебным заведениям, их сотрудникам, если они виноваты в нанесении физического, морального или материального ущерба клиенту;
  • Возвращать долю страховой суммы, если эта возможность предусмотрена договором (стоит отметить, что такие действия ведут к утрате льгот по налогообложению).

Обязанности медицинских страховых организаций

обязанность МСО – добросовестно выполнять все пункты заключенных договоров и обеспечить качественное выполнение медицинскими учреждениями своих обязательств.

Свою платежеспособность (финансовую благонадежность) страховая компания должна обеспечить наличием оплаченного уставного капитала и обязательных материальных резервов. Также они обязаны строго соблюдать все нормативные соотношения между имеющимися активами и материальными обязательствами.

Сотрудники страховых структур обязаны оказывать всестороннюю поддержку клиентам, если те сталкиваются с проблемами при получении медицинской помощи. Например:

  • возникли сложности при записи на прием к профильному специалисту, или при обследовании;
  • есть замечания по поводу обследования и лечебного процесса, качеству услуг;
  • необоснованное требование оплаты за обследование, медпомощь, медикаменты и материалы.

В страховых структурах, занимающимися медицинскими полисами, есть специальные группы для высокопрофессиональной защиты прав клиентов.

Квалифицированные специалисты отказывают социальную, юридическую, экономическую поддержку, участвуют в медико-экономических экспертизах и экспертизах по определению качества услуг, способствуют до судебной и судебной компенсации за оплату лечения, возмещение вреда, который был нанесен здоровью действиями медиков.

Ответственность

Все страховые организации несут юридическую ответственность перед органом страхового надзора в плане:

  • обоснованности страховых ставок;
  • финансовой благонадежности;
  • строгого соблюдения всех норм законодательства РФ.

Конфликты, возникшие между клиентами и страхователями, решаются в судебном порядке.

Виды медицинских страховых организаций

К основным участникам системы страхования здоровья граждан относятся:

  • страхователи (организации, оказывающие услуги страхования);
  • застрахованные граждане (клиенты);
  • страховые медицинские организации (СМО);
  • различные лечебные структуры.

Первые две группы имеют такой же состав, правовые обязательства и уровень ответственности, как и другие представители страхового бизнеса. К двум последним субъектам, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ», предъявляются особые требования.

СМО занимаются только одним видом страховок и не имеют права на другие виды деятельности. СМО не являются составной частью системы здравоохранения, лечебные учреждения не могут быть основателями СМО или участвовать в управлении.

Страховые организации, имеющие право (лицензию) на работу по программе добровольной медицинской страховки, могут специализироваться только на страховании жизни и здоровья или предоставлять и другие виды услуг. Т.е.

субъектом ДМС может стать любая организация, специализирующаяся на оказании услуг страхования и имеющая лицензию на медстрахование.

ДМС осуществляется в правовом поле Закона «О страховании». Следует учитывать, что отдельные пункты страховых документов у разных страховщиков могут значительно облачиться. Поэтому, при желании оформить полис ДМС, стоит ответственно относиться к выбору страховой компании.

Клиентам предлагают большой набор разнообразный страховых программ. Можно выбрать то, что наиболее актуально для конкретного человека. Например, страхование в случае потери трудоспособности (временной/ стойкой), оплату реабилитационных действий, необходимых спортивно-оздоровительных мероприятий и т.д.

Критерии выбора страхователя

Основные критерии, на которые необходимо учитывать при выборе страховой компании:

  • простота и оформления пакета документов;
  • репутация страховой организации;
  • качество обслуживания;
  • своевременность компенсационных выплат;
  • уровень страховых взносов;
  • уровень страхового полиса;
  • степень охвата заболеваний (перечень страховых случаев).

При оформлении пакета документов ДМС имеется еще один важный критерий – медицинский ассистанс.

Ассистанс («assistance» – помощь) – это комплекс организационный услуг, который облегчает получение клиентами компании определенной договором поддержки (помощи).

Ассистанс – это посредник между страховщиком и лечебными учреждениями. Страховые организации, работающие с медстраховками, используют два вида ассистанса:

  • внутренний, входящий в структуру данной компании;
  • внешний (независимое предприятие, с которым страхователи заключают договоры на обслуживание).

Страховые фирмы, которые работают с ДМС, как правило, взаимодействуют с лечебными учреждениями (ассистирующим предприятиями). Такой подход обеспечивает условия для оказания профессиональной врачебной помощи, если страховой случай произошел за пределами территории оформления страховки, т.е. в любом регионе страны и даже за ее пределами.

Медицинская страховка – важна для развития системы здравоохранения, позволяет обеспечить разноплановые лечебные процедуры, создает условия максимально качественного лечения граждан.

Источник: https://prostopozvonite.com/strahovanie/zdorovje/medicinskie-organizacii.html

страховых компаний предоставляющих полис ОМС в 2018 году

Какую страховую медицинскую организацию выбрать

Наличие полиса ОМС гарантирует жителям нашей страны бесплатное предоставление медицинской помощи. Однако то, в каком объеме будет оказана услуга и насколько качественно все окажется организовано, зависит напрямую от страховщика.

Выбор страховой фирмы в рамках обязательного страхования

Выбор страховой компании ОМС — важное дело, к которому стоит относиться серьезно. Многие граждане России думают, что между агентами нет особой разницы, ведь они работают в рамках одного и того же законодательства. На самом деле, от выбора страховщика зависит и качество, и стоимость врачебных услуг.

Секреты правильного выбора

Два основных фактора, на которые следует обратить внимание при поиске страховщика, это:

  • тип компании;
  • охват и крупность организации.

На сегодняшний день все фирмы, предоставляющие услуги ОМС в России, делятся на региональные и федеральные. Первые из них действуют только в конкретной части страны (т. е. если медпомощь потребуется клиенту, например, в другом субъекте федерации, за нее придется платить). Вторые же являются универсальными и работают везде, вне зависимости от географических характеристик.

Касаемо размера компании доказано, что чем крупнее страховая организация, тем она обычно надежнее. А также большие фирмы покрывают большее количество рисков и расходов.

Стоит отметить и несколько дополнительных факторов. Например, есть ли офис компании поблизости от Вашего дома, ведь в таком случае процесс оформления пройдет проще. Наличие у агента «горячей линии» и вовсе позволит оформить полис в удаленном режиме и оперативно решить все возможные вопросы.

Существуют ли страховщики-мошенники

Ответ на этот вопрос, к сожалению, положительный. Немало организаций сегодня ведет незаконную деятельность в сфере ОМС, в результате чего страдают простые граждане России. Для того чтобы не столкнуться с мошенниками, следует помнить о нескольких правилах:

  1. Все страховые компании обязаны иметь лицензию установленного образца.
  2. После подписания договора Вам должны выдать временный полис на срок 2 месяца (пока не будет готов оригинал).
  3. Выдача и обмен документов ОМС — бесплатная процедура.
  4. Полис оформляется при наличии паспорта и заполненного заявления.
  5. Вся информация об агенте должна быть в открытом доступе (в справочниках, интернете и т. д.).
  6. Сотрудники компании не должны спрашивать у клиента номер действующего медицинского полиса.

Если в офисе у Вас просят оплатить оформление ОМС или даже отказывают в выдаче документа, знайте: это неправомерно. Нарушения такого рода рассматриваются в правоохранительных органах.

компаний, предоставляющих услуги по выдаче полисов ОМС

Правильно выбранный агент позволит обладателю медицинской страховки получать помощь в любой точке страны и надежно защитит человека в случае возникновения проблем со здоровьем. Определить, какая компания является наиболее надежной, помогают рейтинги.

Списки наиболее надежных страховщиков составляются в соответствии с несколькими факторами. Это доля застрахованных лиц, доступность информации об агенте, эффективность индивидуального оповещения и т. д. Полный рейтинг компаний можно просмотреть в двух источниках:

  • Если речь идет о государственной организации — на сайте Федерального Фонда ОМС.
  • На официальной странице RAEX — «Эксперт РА».

При этом большинство страховщиков на своих страницах выкладывают результаты рейтинга именно в соответствии с мнением RAEX.

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования

Для того чтобы найти интересующую Вас информацию, войдите во вкладку «Система ОМС» — «Фонды» — «и и аналитика».

Здесь представлен перечень лучших агентов в соответствии с 29 разными факторами, при этом они располагаются в соответствии с географическим положением (т. е.

имеется возможность просмотреть фирмы, работающие в конкретном регионе). По отдельным показателям можно сравнить сразу несколько компаний.

СМО на сайте ФФОМС представлено здесь: http://www.ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/ratings/

Сайт «Эксперт РА»

Здесь пользователям предлагается список из 7 крупнейших организаций с учетом их надежности и уровня обслуживания. Перечень с учетом нескольких характеристик агентов: инфраструктура, финансовая стабильность и т. д. При этом лучшие из них обладают уровнем А++ и А+. Лучшими страховщиками признаются:

  • ООО «ВТБ МС».
  • ООО «СК-СОГАЗ Мед».
  • АО МАСК «МАКС-М».
  • ООО «АльфаСтрахование МС».

Актуальную информацию на данный момент вы можете посмотреть по этой ссылке: https://raexpert.ru/ratings/smo

В эти фирмы рекомендуется обращаться, если Вам требуется надежный агент. Полный список организаций приведен здесь.

Скачать очень подробную таблицу по СМО

Как сменить организацию ОМС

В соответствии с законодательством, застрахованное лицо имеет право поменять организацию, которая обслуживает его по медицинскому полису. Это делается с учетом нескольких моментов:

  1. Пройти данную процедуру может только лично страхователь (либо его родитель, если речь идет о ребенке).
  2. Заявление подается в офис той компании, в которой Вы хотите обслуживаться.
  3. Менять страховщика разрешается не чаще 1 раза в год и не позднее 1 ноября (последнее правило связано с особенностями финансового планирования).
  4. Если смена агента связана с переездом, ее нужно произвести не позднее 1 месяца с момента появления по новому адресу. При этом процедура производится только в том случае, если у предыдущего страховщика нет представительства в регионе, куда переехал гражданин.

В связи с последним пунктом следует запомнить: компанию следует выбирать из перечня тех, которые функционируют в регионе Вашего проживания.

Как поступить в случае отказа

Важно запомнить: страховщик не имеет права отказать человеку в оформлении полиса ОМС. Это связано с тем, что процедура получения медицинского полиса является обязательной для всех граждан РФ. Если агент все же отказывается провести процедуру, его лицензию могут отозвать.

Исключение в этом плане составляют сотрудники полиции, военные и т. д. Дело в том, что должностные лица проходят лечение в специализированных клиниках и находятся на полном государственном обеспечении (т. е.

ОМС им попросту не требуется).

Все прочие категории граждан при получении отказа от страховой компании имеют право обратиться в суд, предварительно собрав доказательную базу и посоветовавшись с профессиональным юристом.

Как оформить полис ОМС вы можете прочитать по ссылке: https://yurfor.ru/strahoa/polis-oms.html

Источник: https://YurFor.ru/strahovka/rejting-kompanij-oms.html

Полис ОМС – какую страховую компанию выбрать для получения полиса

Какую страховую медицинскую организацию выбрать

Большая ответственность полагается на человека при выборе страховой компании. С новым законом «Об обязательном медицинском страховании в России» значительно повысился уровень Российского страхования.

 Страховой медицинский полис – это документ ОМС, который гарантирует обязательную медицинскую помощь в случае несчастного происшествия, на всей территории Российской Федерации, в связи с программой 100% медицинского образования.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Право выбора страховщика

Медицинское страхование — часть общественной охраны человека, которое заключается в сбережении его здоровья. Проявляется она в гарантии оплаты медицинских услуг за счет страховой компании, в случае несчастного происшествия или других непредвиденных условий.

Оно позволяет не волноваться о завтрашнем дне и обеспечивать людям бесплатное предоставление конкретного размера медицинских услуг при несчастном случае (ухудшении самочувствия), если имеется контракт со страховой медицинской организацией. Именно она несет все издержки по оплате медицинских услуг в то учреждение, которое предусмотрено контрактом.

Это считается добровольным страхованием, но само наличие полиса страхования обязательно для тех, кто выезжает за границу (о медстраховке для поездки за границу), так как это является четким требованием для получения визы в такие места, как страны Шенгенского соглашения и остальные. Ведется обсуждение вопроса о введении данного вида страхования в число  обязательных при оформлении путешествия через туристическую форму 15. Потому что именно оно, позволяет вам получить помощь во врачебно-профилактических учреждениях ЛПУ, которые никак не работают бесплатно.

Каждый субъект имеет право на:

  • Воспользоваться всеми видами мед. страхования;
  • Индивидуальный выбор страховой медицинской организации;
  • Контроль исполнения условий контракта ОМС.

Приведенные права страхователя являются обязательными и закреплены Законодательством Российской Федерации.

Потому преимущество страхователя согласно ОМС на роль во всех обликах медицинской помощи, значит, только вероятность его участия в помощи самому себе, путем бесплатной медицины в случае надобности.

Преимущество неких категорий страхователя (органа исправной власти субъекта РФ, орган районного самоуправления, муниципальных, федеральных, городских организаций и т. п.) невозможно, согласно закону Российской Федерации. По нему, требуется провести тендер, на выбор страховой компании, и выбрать одну-две из перечня.

Но, благодаря этой, на первый взгляд хорошей функции, государство ограничивает людей на свободный выбор ОМС. Зато, оно четко декларирует обязанности страховых компаний по отношению к клиентам.

Также все обязательные пункт соглашения должны быть прописаны в договоре, который подписывают сторон, при заключении страхования.

Зачем нужны страховые компании (функции)

Страхование – это специальная система защиты людей, которые работают, а также тех, кто находится на материальной зависимости от их дохода. То есть, при частичной или полной потери трудоспособности по причине преклонного возраста, болезни, отсутствия работы, беременности, материнства или инвалидности.

В России есть перечень пунктов по обязательному страхованию:

  • В случае болезни, то есть временной нетрудоспособности.
  • В связи с материнством.
  • На случай профессионального заболевания или от несчастного случая на предприятии.
  • Медицинское страхование.
  • Пенсионное страхование.
  • В случае смерти кормильца или члена семьи не достигшего совершеннолетия.

Существует перечень основных функций страховых фирм:

  • Охрана интересов застрахованных личностей.
  • Контроль размеров страховки.
  • Свойства ОМС в больнице.
  • Сроки ОМС.
  • Правовая охрана людей (при надобности).

В случае суда, ОМС может подать иск на медицинское учреждение за материальный и моральный ущерб, который был ими нанесен.

Узнать больше о страховых компаниях

В основном страховые компании имеют дело с коммерческим страхованием, для проведения функции, фирмы нужна лицензия от органа муниципального страхового наблюдения.

По закону Российской Федерации, есть четкие права и обязанности субъектов, объектов, страховых организаций и страховых компаний.

В Российской федерации есть точная классификация страховых фирм:

  • Согласно степени значимости ее работы для экономики страны.
  • Согласно наличию и уровню филиальной сети.
  • Согласно уровню квалификации и специализации на каком-либо одном виде страхования.
  • По происхождению директора или владельца компании.
  • Согласно аудитории, которую может охватить компания.

Договор страхования

Это соглашение между страхователем и страховой компанией, в котором страховая компания обязуется восполнить вред в той либо другой форме или выплатить страхователю, либо приобретателю конкретную необходимую сумму при пришествии предусмотренного контрактом страхового варианта. Страхователь сообразно уговору страхования обязуется выплатить компании всю нужную премию, дать компенсация остальных повинностей и сдержать предусмотренные соглашением лимиты.

Страховые компании, которые исполняют страхование жизни, должны нести в себе персонифицированный (личный) учет уговоров страхования жизни в распорядке и на критериях конкретных Уполномоченных органов.

Страховые компании, которые проводят страхование сельскохозяйственной продукции с государственно помощью, должны обособить персонифицированный (личный) учет уговоров страхования сельскохозяйственной продукции с государственной помощью.

И поделить их и на критериях, конкретных Уполномоченным органом вместе с центральным органом исправной власти, обеспечивающий создание и продажу аграрных производств обычному деятелю.

Плюсы и минусы для пациентов

С новыми правилами, открытым остается вопрос, сделали ли это на пользу людям, или как всегда?

Многие считают, что если стоит заплатить пять тысяч рублей, зато лишиться очередей в поликлиниках и быть спокойными за свое здоровье в случае непредвиденной ситуации.

Другие же говорят, что любимые изменения должны быть четко прописаны в законе, а частные врачи берут слишком много, и такая цена недоступна простому гражданину. Потому, дело не в простом враче, а в самой системе.

И менять нужно прежде всего ее, а потом уж все остальное.

Также, стоит рассмотреть все законы отдельно, ведь у каждой монеты есть две стороны:

  1. Несмотря на четкость ведения государственной статистики, она не может предоставить четкие показатели здоровья граждан и качество медицинских учреждений.
  2. Для страховых компаний нет нужд следить за хорошим лечением клиентов.
  3. С виду на то, что врачи не станут получать больше, они не заинтересованы в повышении уровня обслуживания.
  4. Условия регионов являются неравномерными, потому обеспечить одинаковые условия жизни всем не предоставляется возможным.
  5. Часто, акты медицинского страхования бывают неопределенными, впоследствии чего качество услуг ухудшается.

Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов и как правильно выбрать страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС

Какую страховую медицинскую организацию выбрать

Реализуйте свое право на защиту в сфере ОМС

В 2011 году вступил в действие Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№ 326-ФЗ).

Он закрепил право граждан самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, представляющую интересы застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов в конфликтных ситуациях и как правильно выбрать своего страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС.

Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования?

Полис ОМС — это медицинский паспорт, который гарантирует его владельцу получение бесплатной медицинской помощи и защиту прав в сфере ОМС на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи — на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС.

Можно ли поменять свою страховую медицинскую организацию и оформить полис ОМС в другой компании?

Вы можете поменять страховую медицинскую организацию по своему желанию один раз в год, не позднее 1 ноября.

Сделать это очень просто — нужно подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию из числа действующих по ОМС на территории вашего региона.

Однако это не единственная ситуация, когда может быть осуществлена замена страховой медицинской организации. Необходимость поменять страховщика также возникнет в случае:

  • изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта РФ);
  • прекращения действия договора о финансовом обеспечении страховой медицинской организации, прекращающей деятельность по ОМС на территории вашего региона.

Как получить полис ОМС в страховой медицинской организации ООО ВТБ МС?

Для этого достаточно обратиться в любой офис ВТБ МС и подать заявление о выборе или замене страховой медицинской организации.

Если полис ОМС единого образца оформляется впервые, сначала выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

В случае если полис ОМС единого образца уже был оформлен ранее, но гражданин хочет поменять страховую медицинскую организацию, специалист внесет сведения о страховой медицинской организации в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления и направит информацию в территориальный Фонд ОМС.

Нужно ли носить с собой полис ОМС?

Полис ОМС является обязательным документом при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью, без него вам вправе отказать в предоставлении медицинских услуг. Исключение составляют случаи оказания экстренной медицинской помощи, когда существует угроза жизни человека.

Однако после того, как угроза жизни устранена, для дальнейшей госпитализации на бесплатное лечение, проводимое в рамках программы ОМС, необходимо будет предоставить полис ОМС.

Поэтому лучше всегда иметь его при себе — полис ОМС является гарантом того, что в любой ситуации вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи.

Как известно, медицинские услуги, полученные по полису ОМС, для пациентов бесплатны. Кто фактически оплачивает эти услуги?

Финансовым источником системы здравоохранения является система ОМС. Финансовые ресурсы, предназначенные для ОМС, направляются в федеральный и территориальный внебюджетные фонды ОМС. Эти ресурсы формируются за счет доходов от уплаты страховых взносов, недоимок по взносам и налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов, а также средств федерального и региональных бюджетов.

Застрахованный не принимает участия в оплате оказанных услуг, от него не требуется никаких взносов или обращений в банк. Оплата осуществляется его страховой медицинской организацией согласно заключенным с медицинскими организациями договорам, на основании которых они выставляют счета за оказанную медицинскую помощь.

Как выбрать страховую компанию по ОМС, если набор услуг одинаков?

В первую очередь стоит обратить внимание на то, как долго компания осуществляет свою деятельность по ОМС. Также нужно учитывать такие факторы, как удобный режим работы, доступность и количество офисов, наличие круглосуточной горячей линии, по которой можно обратиться за консультацией в случае возникновения проблем.

Специалисты страховой медицинской организации помогут решить практически любой вопрос дистанционно. Кроме того, лучше отдавать предпочтение компании федерального уровня с максимальным охватом регионов, что даст возможность спокойно путешествовать, рассчитывая на оперативную защиту своих интересов представительствами страховой компании в этих городах.

Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованным по ОМС бесплатно. Могут ли отказать больному в выезде скорой?

Скорая медицинская помощь — это вид медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации в случаях, когда существует угроза жизни человека. Она оказывается безотлагательно, в экстренном порядке. Задача скорой помощи — купировать угрозу жизни и при необходимости срочно доставить пациента в стационар или реанимацию.

Для отказа в направлении бригады скорой помощи существует ряд оснований: например, выдача листка нетрудоспособности или выписка рецептов, проведение процедур в рамках планового лечения, назначенного врачом, установление наркотического или алкогольного опьянения, необходимость транспортировки пациента из одной больницы в другую или доставки его домой из лечебного учреждения. В общем, те ситуации, которые не требуют срочной медицинской помощи.

Как фактически страховые медицинские организации защищают интересы своих застрахованных?

К сожалению, случается, что права застрахованных нарушаются. Например, если человеку отказали предоставить услуги, входящие в программу ОМС, предоставили медицинскую помощь несвоевременно, некачественно или просят оплатить тот или иной анализ или обследование, полагающееся по ОМС бесплатно. Во всех подобных ситуациях необходимо связаться со своей страховой компанией.

Вопросами взаимодействия граждан с медицинской организацией при получении медицинской помощи занимаются страховые представители — сотрудники страховой медицинской организации, которые являются главными помощниками граждан по всем вопросам получения медицинской помощи в системе ОМС, охватывая все этапы оказания медицинской помощи — от консультаций до организации правозащитных мероприятий, оказывая поддержку здесь и сейчас, непосредственно в процессе оказания гражданам медицинских услуг, и при необходимости организуют проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

Страховые представители ВТБ МС рассматривают каждое обращение от застрахованных в индивидуальном порядке, ни одна жалоба не остается без ответа. Чтобы избежать нарушения прав, мы рекомендуем заранее связаться со страховым представителем и задать все интересующие вас вопросы по ОМС.

Какие еще обязанности есть у страховой компании по ОМС?

Помимо защиты прав застрахованных огромное внимание в работе страховой медицинской организации уделяется информированию граждан о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансеризации, важности ранней диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, значимости профилактики заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, формированию у граждан ответственного и внимательного отношения к своему здоровью.

Для получения консультации страховых представителей ООО ВТБ МС всегда доступен круглосуточный и бесплатный телефон контакт-центра:

8-800-100-800-5.

Специалисты страховой медицинской организации ООО ВТБ МС окажут поддержку и ответят на все интересующие вопросы в сфере ОМС.

На правах рекламы

Источник: https://moe-online.ru/news/byd-v-kurse/1055553

Как выбрать страховую компанию для ОМС?

Какую страховую медицинскую организацию выбрать

Отнеситесь к этому шагу со всей серьезностью. Ведь не все знают, что менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. А потому если выбор будет опрометчивым, придется терпеть и ждать. О том, как выбрать страховую компанию для ОМС и как распознать мошенников, пойдет речь в нашей статье.

Практические советы по выбору СК

Важно понимать, что страховая компания имеет перед клиентами целый ряд обязательств. Заключение договора – это не только формальная процедура, которую многие стремятся выполнить и поскорее забыть.

Это еще и ваши определенные возможности, поскольку в обязанности страховой организации входит:

  • консультировать своих клиентов по вопросам предоставления медицинских услуг;
  • представлять интересы клиентов на судебных разбирательствах;
  • рассматривать жалобы, связанные с некачественным предоставлением медицинских услуг.

Чтобы не ошибиться в выборе, надо собрать и проанализировать информацию. Процесс состоит из следующих этапов.

  1. Соберите список страховых компаний в вашем регионе.

Для этого достаточно зайти на сайт территориального фонда ОМС. В разделе «Справочная информация» вы сможете без труда отыскать нужный перечень. В одном регионе это могут быть 2-3 компании, в других – десятки.

Некоторые и них очень популярны и находятся на слуху, другие никому не известны. Но не стоит спешить с выводами: порой компании, находящиеся на старте, готовы сделать для своих клиентов гораздо больше, чем лидеры.

  1. Анализ списка. Для этого нужно:
  • Изучить сайт компании: насколько он удобен, насколько быстро там можно найти те или иные данные, насколько актуальна расположенная там информация;
  • Поговорить с сотрудниками колл-центра: как быстро вам ответили, насколько вежливо с вами общались, насколько в полном объеме предоставляли информацию (для этого задайте вопросы по медицине из личного опыта) и т.д.;
  • Оцените количество жалоб. Для этого свяжитесь с территориальным департаментом по защите застрахованных граждан. Здесь вам предоставят всю необходимую информацию по той или иной страховой компании;
  • Изучите отзывы в интернете, поисковые системы вам руки. Важно соотнести количество положительных и негативных отзывов.

Прежде, чем принять окончательное решение, сходите в офис компании. Специалисты, которые работают напрямую с клиентами, являются лицом организации.

Посмотрите со стороны, как они общаются, насколько готовы помочь в решении той или иной проблемы.

Важное значение имеет и то, насколько комфортно для посетителей обставлен офис: стулья, туалет, чистота помещения, количество обслуживающего персонала, длина очереди. Именно в этих мелочах и проявляется качество компании.

  1. Оцените рейтинг страховых компаний по полисам ОМС.

Эта информация представлена на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Несмотря на простоту и логичность данного пункта, разобраться на сайте неподготовленному человеку сложно. Поэтому не стесняйтесь и простите о помощи специалистов. Также обратите внимание на неофициальные рейтинги. Они тоже могут многое сказать.

Сарафанное радио является – один из сильнейших и наиболее достоверных способов получения информации. Особенно если с данной страховой компанией сталкивались ваши родственники или знакомые.

  1. Особенности заключения договора.

Обычно в страховых компаниях клиентам предлагается заключить типовой договор. Однако не все знают, что даже в такой договор можно вносить изменения. Поэтому не стоит относиться к этому пункту формально. Внимательно изучите все пункты документа.

Если вам что-либо не понятно, попросите разъяснения. Если какой-то пункт неприемлем, можно попросить его исключить.

Конечно крупные раскрученные организации вряд ли пойдут на такого рода уступки, но компании не столь популярные вполне могут пойти вам навстречу.

Следует учитывать: чем крупнее страховщик, тем больше у него возможностей прийти на помощь клиенту.

Но отношение к клиентам все же связано не с размером компании, а с внутренней культурой и со степенью облученности персонала.

Некорректный и недостаточно вежливый работник означает, что на обучении персонала в организации сэкономили. Значит, дело поставлено не совсем грамотно. Вобщем, взвешивайте сами, что важнее.

Лучшая страховая компания для  ОМС – это та, которая по всем перечисленным пунктам имеет только положительное заключение. Но даже у лучших случаются проколы.  Вам могут неправомерно отказать в регистрации. И это – серьезный повод задуматься.

Когда вам могут отказать?

Согласно законодательству, заключение договора ОМС носит обязательный характер. То есть страховая компания обязана заключать договор с любым гражданином, обратившимся к ним. Если же страховая компания откажет вам в заключении договора, это может стать причиной для отзыва у нее лицензии. Такой вариант возможен в случае, если гражданин решит отстаивать свои права в судебном порядке.

Наиболее частой необоснованной причиной отказа является отсутствие регистрации в субъекте, где расположен страховщик. А вот отказ военнослужащим в заключении такого договора будет вполне обоснованным, так как предусмотрен соответствующими нормами закона. Ведь эта категория граждан обслуживается в ведомственных медицинских учреждениях, финансирование которых осуществляется из бюджета.

Во всех других случаях отказ в заключении договора признан незаконным. Поэтому если вам отказали, требуйте письменное объяснение и обращайтесь за консультацией к юристам, а затем в суд.

В российской культуре тяга к судебным разбирательствам называется словом «сутяжничество» и носит негативный оттенок. Но надо преодолеть этот стереотип, потому что судиться за свои права – явление правильное и нормальное.

Не стесняйтесь, учитесь быть гражданином.

Распознаем мошенников

В страховой сфере мошеннические действия в основном связаны с тем, что компании получают и осваивают средства за услуги, которые не были оказаны. Потому, чтобы не попасться в руки мошенникам, важно учесть следующие пункты:

  • наличие лицензии на этот вид деятельности;
  • открытый доступ к информации о работе страховой компании;
  • после заключения договора гражданину сначала на 1-2 месяца выдается временный полис, после чего он заменяется на постоянный;
  • замена полиса абсолютно бесплатна;
  • страховая компания должна числиться на официальном сайте ОФМС, в реестре;
  • чтобы заключить договор, достаточно предъявить паспорт (или свидетельство о рождении) и заполнить заявление.

У российских граждан появилось гораздо больше возможностей в получении качественных медицинских услуг. Но для этого нужно стать активным гражданином и пользоваться теми правами, которыми нам представляет государство. Какую компания выбрать для ОМС? Решать только вам! Но не стоит относиться к этому выбору формально: используйте свои права!

по теме

Источник: https://www.insurance-liability.ru/straxovuya-kompaniya-dlya-oms.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.