Какую компанию выбрать для полиса омс

Содержание

Выбор страховой компании для ОМС, рейтинг СМО в 2019 году

Какую компанию выбрать для полиса омс

Казалось бы, все страховые компании предоставляют одинаковые услуги в рамках ОМС, но это не так. Хоть они и работают в рамках законодательства РФ, но предлагают разные программы. Кроме этого, не все могут отстоять права застрахованных в случае их нарушения. Стоит знать, как выбрать страховую компанию для ОМС, на что важно обращать внимание, чтобы сотрудничать с лучшей.

Общие характеристики страховых медицинских компаний и их роль в ОМС

Суть обязательного медицинского страхования в том, что каждый граждан России может лечиться за счет государства, но только в государственных медучреждениях. Для этого ему нужен полис ОМС, который можно получить в страховой компании.

ОМС бесплатное, то есть, застрахованный не платит за получение полиса. СК выдает ему список лечебниц, куда можно обращаться за помощью, рассказывает, какие услуги являются бесплатными.

Страховые компании, которые работают в сфере обязательного страхования, финансируются за счет бюджета. Деньги выделяются государством, они идут на покрытие расходов на лечение пациентов. Страховая компания отчитывается перед Территориальным фондом ОМС (ТФОМС) за использование бюджетных денежных средств, а также подает отчет о результатах своей работы.

Статья по теме:  Как попасть на прием к психологу по ОМС

Чтобы предоставлять страховые услуги гражданам, СК должна получить лицензию. После этого нужно сообщить о намерении предоставлять услуги в страховании ТФОМС. Для начала страховой деятельности необходимо подать документы до 1 сентября текущего года.

Как сделать правильный выбор

При выборе страховой медицинской организации, прежде всего важно учесть, является она федеральной или региональной. Это напрямую влияет на масштабность охвата территории, то есть, где гражданин может получить врачебную помощь.

Разница между этими видами страховых медицинских организаций (СМО) в том, что федеральная работает по всей территории РФ, а региональная только в определенном регионе. Клиенты последней рискуют не получить медпомощь, если они окажутся в другом городе, где нет филиала СК.

Стоит выбрать известную крупную компанию, которая находится на лидирующих позициях в рейтинге лучших. Однако кроме этого, нужно обращать внимание на расположение ближайших офисов, численность застрахованных и их отзывы. Большое количество клиентов свидетельствует о стабильной и добросовестной работе страховщика, отсутствует риск быть обманутым.

Примечание! Перед тем, как заключать договор, стоит прочитать права и обязанности, поскольку могут быть отличия в разных организациях.

К сожалению, выбирая СК не из рейтинга, можно наткнуться на мошенников. Эти фирмы заключают договора, совершенно не имея отношения к ОМС. Кроме этого, большая часть работает без лицензии.

Чтобы не попасть в ловушку мошенников, не нужно сотрудничать с малоизвестными СМО. Перед тем, как обращаться в СК, необходимо зайти на официальный сайт компании, посмотреть отзывы, адрес офиса и контактные телефоны. Также можно выбрать страховщика из рейтинга, представленного на сайте ФФОМС.

Примечание! Если страховая компания работает легально, то она не будет скрывать свой адрес, предоставляемые программы и результаты своей деятельности. Эта информация должна находиться в открытом доступе.

Для большей уверенности, перед заключением договора стоит попросить лицензию и сразу же проверить ее подлинность через сайт ФФОМС.

Важно! Если застрахованный вычислил мошенника, то нужно немедленно сообщить об этом в правоохранительные органы.

Из-за существующей конкуренции между страховыми компаниями, которые работают в сфере медицины, программы обязательного медицинского страхования могут отличаться. Лучше выбрать тот полис ОМС, который содержит лучший пакет услуг и обеспечивает высокое качество предоставляемых услуг.

лучших страховщиков

На сайте ФФОМС приведен рейтинг страховых компаний, работающих в ОМС 2019. Он содержит список действительно лучших фирм, с которыми можно заключить договор по обязательному медицинскому страхованию.

Выбранные организации в системе ОМС заслуживают внимания граждан. Они честно выполняют свои обязанности, имеют высокий уровень доверия среди клиентов.

Этим компаниям стоит доверять.

Агентство «Эксперт РА» включило в рейтинг следующие СК: МАКС, АльфаСтрахование, РОСНО, Согаз, Чувашия.

Важно! Статистику по численности застрахованных в ОМС можно посмотреть на сайте ТФОМС.

В чем разница между ск в омс

Чем меньше финансирование СК, тем хуже будет медицинское сопровождение.

Как можно сменить СМО в системе ОМС

Такая возможность дается только 1 раз в год. Документы нужно подать до 1 ноября текущего года. Причем не обязательно иметь причину для смены, одного желания застрахованного достаточно.

Чтобы заключить договор с новой СК, необходимо написать заявление (образец), предоставить копию паспорта и СНИЛС.

Примечание! Документы детей младше 18 лет приносят родители. Они обязательно должны иметь при себе паспорт.

Документы для перезаключения договора аналогичные. Полис будет готов в течение месяца для бумажного варианта и 45 дней для пластиковой карты.

Действия в случае отказа от выдачи страховки

Даже выбирая надежную СК из рейтинга, можно столкнуться с отказом в подписании договора. Застрахованному нужно знать свои права, тогда он сможет правильно поступить в ситуации, когда ему отказывают в подписании договора.

Согласно законам РФ, каждый гражданин должен застраховаться в системе ОМС, а СК обязана оформить полис, если к ней обратится клиент. Страховая компания не может отказать. Если же такое произойдет, то нужно требовать не устный, а письменный отказ. Это подтверждение необходимо для обращения в высшие инстанции.

Необходимо обратиться в ФФОМС с жалобой. Если фондом не будут предприняты какие-либо действия, то можно подавать заявление в суд.

При подтверждении факта неправомерных действий со стороны СМО, у организации заберут лицензию на страховую деятельность. Это и будет наказанием за невыполнение своих обязанностей.

Страховую компанию стоит выбирать из рейтинга лучших. Среди ТОПовых организаций необходимо отдавать предпочтение тем, которые отличаются удобным месторасположением и предоставляют качественное обслуживание.
 

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-vybrat-strakhovuyu-kompaniyu-oms.html

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Какую компанию выбрать для полиса омс

ОМС — это не просто нововведение, призванное наполнить бюджеты поликлиник и больниц взносами организаций и граждан.

Это одна из социальных программ государства, призванная обеспечить гарантированную и бесплатную медицинскую помощь всем гражданам, пусть и в минимальном объеме, устанавливаемом государством.

Страховые организации, осуществляющие ОМС не могут направить полученные средства на свои нужды, для них предусмотрено только целевое использование.

Особенности полиса

В отличие от добровольного страхования здоровья и жизни, которое регулируется гражданским законодательством, ОМС, то есть обязательное медицинское страхование, имеет ряд особенностей.

К таковым относятся:

  • некоммерческий характер услуги в отличие от добровольного страхования;
  • общеобязательность, а не пожелание граждан;
  • регламентируется специальным федеральным законом;
  • правила страхования и минимальный пакет устанавливаются на государственном уровне, а не договором сторон;
  • страхователями являются работодатели и государство, а не граждане или юрлица;
  • тарифы, также как и правила, устанавливаются государством, а не определяются страховой компанией или договором;
  • система контроля и сам контроль качества выполняется государственными органами, а не прописывается в условиях соглашения;
  • доходы, полученные от ОМС используются только по их прямому назначению.

Это связано с тем, что целью ОМС является не защита имущественных прав клиентов страховых компаний при наступлении неблагоприятных событий, а гарантия получения бесплатной медицинской помощи в оговоренных случаях. К таким случаям относятся заболевания и травмы, а также некоторые медицинские мероприятия профилактического характера.

Поэтому вся система отношений по ОМС выгладит следующим образом:

  • застрахованными, то есть получателями медицинской помощи,  могут быть только граждане, независимо от пола, возраста наличия или отсутствия трудоустройства, за исключением военнослужащих;
  • страхователями, платящими страховые взносы, будут работодатели, индивидуальные предприниматели или же государство;
  • страховщиком, который перечислит в медицинское учреждение определенную сумму для оплаты помощи, оказанной застрахованному гражданину, является созданные государством некоммерческие организации — территориальные фонды ОМС, наполняемые из поступающих в них взносов.

Выбираем страховую компанию для ОМС

Для того, чтобы оформить полис ОМС нет необходимости обращаться непосредственно в фонд ОМС. Часть своих функций этот страховщик передал страховым медицинским организациям (СМО). Они стали посредниками между страхователями и страховщиком.

Их деятельность заключается в следующем:

  • страхование граждан;
  • выдача и переоформление полисов;
  • ведение учета застрахованных граждан;
  • оплата оказываемой в рамках ОМС медпомощи;
  • информирование граждан об условиях страхования и медицинских организациях, работающих по системе ОМС, а также о своей деятельности;
  • контроль качества оказываемых  врачебных услуг;
  • защита прав своих клиентов при возникновении конфликтных ситуаций.

В отличие от добровольного страхования, полис ОМС дает право на бесплатное получение того объема медицинской помощи, который установлен государством.

Ни гражданин, ни страховая компания не могут изменить эти правила. Поэтому принципиальной разницы при выборе страховой компании фактически не существует.

Но, тем не менее, закон позволяет гражданам не только самостоятельно выбирать наиболее привлекательную СМО. Если конечно в регионе их существует несколько.

Некоторые субъекты РФ имеют на своей территории только одну страховую компанию, предоставляющую услугу по ОМС. Уточнить перечень действующих в настоящий момент организаций можно на официальном портале местного фонда обязательного страхования.

При наличии нескольких СМО, выбрав одну из них, в дальнейшем можно один раз в год менять страховую компанию, если действующий договор по какой-либо причине кажется неподходящим.

Подавать заявление можно до 1 ноября текущего года, если только смена страховщика не вызвана переездом. В этой ситуации допускается как более частое, так и более позднее обращение с заявлением.

Вместо личного визита в офис страховой компании  заявление можно передать через представителя. Им является, например, специалист кадровой службы предприятии или организации. Ведь именно работодатель выступает в качестве страхователя для своих работников.

От имени пенсионеров или просто неработающих граждан действуют государственные органы или же созданные ими организации.

Как восстановить полис ОМС при утере, описывается на этой странице.

На что нужно обратить особое внимание

Первое, на что нужно обратить внимание, это а то, является ли СМО, действующая в регионе федеральной или региональной. Разница между ними, на первый взгляд может показаться несущественной.

Ведь объем медпомощи, который может получить владелец страхового полиса, одинаков для всех субъектов РФ. А финансирование рассчитывается исключительно из количества и состава застрахованных лиц.

Но все же есть ряд отличий:

  • региональная компания представляет свои услуги и помощь только в пределах определенной территории;
  • федеральная компания не привязана к определенной территории и готова поддержать своих клиентов в любом регионе России практически в любое время;
  • чем крупнее СМО, тем больше у нее возможностей привлечь для защиты интересов застрахованных граждан действительно серьезных специалистов.

Понять, какая из компаний кажется наиболее подходящей, довольно просто. Достаточно внимательно изучить информацию, представленную в СМИ или на официальных сайтах.

Существуют и неофициальные рейтинги, использующие открытые источники сведений. Но доверять все же стоит тем, что размещены на сайте Территориального ФОМС.

Помимо информации, стоит обратить внимание на расположение офисов, особенно тем, кто планирует заниматься оформление полиса самостоятельно.

Наличие многоканального и круглосуточного телефона позволит не только задать все интересующие вопросы, но даст возможность решить возникшие проблемы как можно более оперативно, в случае необходимости.

Несмотря на то, что условия, правила и тарифы ОМС достаточно подробно изложены в нормативных актах, может возникнуть ситуация, когда потребуется консультация специалиста.

Наличие квалифицированных юристов, а также компетентных медиков в штате страховой компании позволит защитить права клиента максимально эффективно, если это потребуется.

Могут ли вам отказать

Особенность договора ОМС в том, что его заключение является обязательным как для граждан, так и для всех остальных участников отношений по этому виду страхования. А это означает, что ни один из них не может отказать другому в заключении соответствующего договора.

То есть при обращении гражданина в одну из страховых компаний, он вправе рассчитывать на заключение с ним договора ОМС в любом случае.

Необоснованный отказ в заключении договора ОМС с обратившимся в страховую медицинскую организацию гражданина, в случае его обращения в суд станет причиной отзыва лицензии на занятие этой деятельностью.

При этом стоит помнить, что необоснованным будет отказ заключить договор на основании отсутствии регистрации в регионе, где расположен страховщик.

Отказать в выдаче полиса ОМС могут военнослужащим и тем, кто приравнен к ним в вопросах оказания медицинской помощи. Это предусмотрено положениями закона.

Дело в том, что представителям различных силовых структур и правоохранительных органов, медицинские услуги оказывают ведомственные учреждения, финансируемые из бюджета. Полис для этого не требуется.

Во всех же остальных случаях стоит уточнить, на каком основании страховая компания отказывает в заключении договора, попросив привести ссылки на нормативные акты. Полученный ответ неплохо обсудить с юристом, а при наличии оснований обратиться в суд для рассмотрения данного отказа.

Как не попасть в руки мошенников

Большая часть правонарушений в сфере ОМС связана с получением средств территориальных фондов за услуги, которые не были оказаны. Но и у граждан, заключающих такой договор есть шанс оказаться жертвами мошенников.

Для того, чтобы этого не произошло, стоит помнить несколько простых правил:

  • страховая организация должна иметь лицензию;
  • вся информация, касающаяся работы компании и оказания ей услуг по заключению договоров ОМС должна находиться в открытом доступе;
  • при заключении договора выдается временный полис, а постоянный будет готов в пределах двух месяцев;
  • получение полиса ОМС является бесплатной услугой, независимо от статуса страховой компании;
  • замена полиса в связи со сменой страховой компании также бесплатна и не требует сообщения дополнительных сведений;
  • сотрудники страховой компании не могут требовать от гражданина сообщения им номера уже имеющегося полиса;
  • для заключения договора ОМС потребуется только заявление и паспорт (свидетельство о рождении);
  • обмен полиса старого образца на новый не является обязательны или платным;
  • поликлиника, больница или иное подобное учреждение не могут отказать в предоставлении или требовать оплатить услуги, входящие в перечень оказываемых по ОМС.

Если хотя бы одно из этих правил нарушается — это повод обратиться в правоохранительные органы. Договор ОМС, заключенный в любой компании, имеющей разрешение на оказание этой услуги, действителен на всей территории России, независимо от того, где он заключался.

Не влияет выбор компании и на набор гарантированных услуг. Следовательно, при выборе компании для заключения договора ОМС стоит ориентироваться на то, как быстро и насколько эффективно она сможет защитить интересы своего клиента в случае возникновения конфликтных ситуаций.

Про проверку полиса ОМС рассказывается здесь.

Особенности страховки для шенгенской визы в Росгосстрах читайте в этой статье.

Источник: http://prostrahovanie24.ru/med/oms/oms-kak-vybrat-strahovuju-kompaniju.html

Полис ОМС – какую страховую компанию выбрать для получения полиса

Какую компанию выбрать для полиса омс

Большая ответственность полагается на человека при выборе страховой компании. С новым законом «Об обязательном медицинском страховании в России» значительно повысился уровень Российского страхования.

 Страховой медицинский полис – это документ ОМС, который гарантирует обязательную медицинскую помощь в случае несчастного происшествия, на всей территории Российской Федерации, в связи с программой 100% медицинского образования.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Право выбора страховщика

Медицинское страхование — часть общественной охраны человека, которое заключается в сбережении его здоровья. Проявляется она в гарантии оплаты медицинских услуг за счет страховой компании, в случае несчастного происшествия или других непредвиденных условий.

Оно позволяет не волноваться о завтрашнем дне и обеспечивать людям бесплатное предоставление конкретного размера медицинских услуг при несчастном случае (ухудшении самочувствия), если имеется контракт со страховой медицинской организацией. Именно она несет все издержки по оплате медицинских услуг в то учреждение, которое предусмотрено контрактом.

Это считается добровольным страхованием, но само наличие полиса страхования обязательно для тех, кто выезжает за границу (о медстраховке для поездки за границу), так как это является четким требованием для получения визы в такие места, как страны Шенгенского соглашения и остальные. Ведется обсуждение вопроса о введении данного вида страхования в число  обязательных при оформлении путешествия через туристическую форму 15. Потому что именно оно, позволяет вам получить помощь во врачебно-профилактических учреждениях ЛПУ, которые никак не работают бесплатно.

Каждый субъект имеет право на:

  • Воспользоваться всеми видами мед. страхования;
  • Индивидуальный выбор страховой медицинской организации;
  • Контроль исполнения условий контракта ОМС.

Приведенные права страхователя являются обязательными и закреплены Законодательством Российской Федерации.

Потому преимущество страхователя согласно ОМС на роль во всех обликах медицинской помощи, значит, только вероятность его участия в помощи самому себе, путем бесплатной медицины в случае надобности.

Преимущество неких категорий страхователя (органа исправной власти субъекта РФ, орган районного самоуправления, муниципальных, федеральных, городских организаций и т. п.) невозможно, согласно закону Российской Федерации. По нему, требуется провести тендер, на выбор страховой компании, и выбрать одну-две из перечня.

Но, благодаря этой, на первый взгляд хорошей функции, государство ограничивает людей на свободный выбор ОМС. Зато, оно четко декларирует обязанности страховых компаний по отношению к клиентам.

Также все обязательные пункт соглашения должны быть прописаны в договоре, который подписывают сторон, при заключении страхования.

Зачем нужны страховые компании (функции)

Страхование – это специальная система защиты людей, которые работают, а также тех, кто находится на материальной зависимости от их дохода. То есть, при частичной или полной потери трудоспособности по причине преклонного возраста, болезни, отсутствия работы, беременности, материнства или инвалидности.

В России есть перечень пунктов по обязательному страхованию:

  • В случае болезни, то есть временной нетрудоспособности.
  • В связи с материнством.
  • На случай профессионального заболевания или от несчастного случая на предприятии.
  • Медицинское страхование.
  • Пенсионное страхование.
  • В случае смерти кормильца или члена семьи не достигшего совершеннолетия.

Существует перечень основных функций страховых фирм:

  • Охрана интересов застрахованных личностей.
  • Контроль размеров страховки.
  • Свойства ОМС в больнице.
  • Сроки ОМС.
  • Правовая охрана людей (при надобности).

В случае суда, ОМС может подать иск на медицинское учреждение за материальный и моральный ущерб, который был ими нанесен.

Узнать больше о страховых компаниях

В основном страховые компании имеют дело с коммерческим страхованием, для проведения функции, фирмы нужна лицензия от органа муниципального страхового наблюдения.

По закону Российской Федерации, есть четкие права и обязанности субъектов, объектов, страховых организаций и страховых компаний.

В Российской федерации есть точная классификация страховых фирм:

  • Согласно степени значимости ее работы для экономики страны.
  • Согласно наличию и уровню филиальной сети.
  • Согласно уровню квалификации и специализации на каком-либо одном виде страхования.
  • По происхождению директора или владельца компании.
  • Согласно аудитории, которую может охватить компания.

Договор страхования

Это соглашение между страхователем и страховой компанией, в котором страховая компания обязуется восполнить вред в той либо другой форме или выплатить страхователю, либо приобретателю конкретную необходимую сумму при пришествии предусмотренного контрактом страхового варианта. Страхователь сообразно уговору страхования обязуется выплатить компании всю нужную премию, дать компенсация остальных повинностей и сдержать предусмотренные соглашением лимиты.

Страховые компании, которые исполняют страхование жизни, должны нести в себе персонифицированный (личный) учет уговоров страхования жизни в распорядке и на критериях конкретных Уполномоченных органов.

Страховые компании, которые проводят страхование сельскохозяйственной продукции с государственно помощью, должны обособить персонифицированный (личный) учет уговоров страхования сельскохозяйственной продукции с государственной помощью.

И поделить их и на критериях, конкретных Уполномоченным органом вместе с центральным органом исправной власти, обеспечивающий создание и продажу аграрных производств обычному деятелю.

Плюсы и минусы для пациентов

С новыми правилами, открытым остается вопрос, сделали ли это на пользу людям, или как всегда?

Многие считают, что если стоит заплатить пять тысяч рублей, зато лишиться очередей в поликлиниках и быть спокойными за свое здоровье в случае непредвиденной ситуации.

Другие же говорят, что любимые изменения должны быть четко прописаны в законе, а частные врачи берут слишком много, и такая цена недоступна простому гражданину. Потому, дело не в простом враче, а в самой системе.

И менять нужно прежде всего ее, а потом уж все остальное.

Также, стоит рассмотреть все законы отдельно, ведь у каждой монеты есть две стороны:

  1. Несмотря на четкость ведения государственной статистики, она не может предоставить четкие показатели здоровья граждан и качество медицинских учреждений.
  2. Для страховых компаний нет нужд следить за хорошим лечением клиентов.
  3. С виду на то, что врачи не станут получать больше, они не заинтересованы в повышении уровня обслуживания.
  4. Условия регионов являются неравномерными, потому обеспечить одинаковые условия жизни всем не предоставляется возможным.
  5. Часто, акты медицинского страхования бывают неопределенными, впоследствии чего качество услуг ухудшается.

страховых компаний

Мнение по поводу места в рейтинге многих копаний расходится, но, в целом, можно выделить первые 5 фирм:

  • Росгосстрах – компания стала лидером почти по всем показателям, ведь именно она получила экспертный рейтинг на 1 месте, при 129,9 млрд рублей, народное мнение дало ей 66 баллов, а по уровню надежности ему присвоили значение А++, что является весьма хорошим показателем.
  • СОГАЗ – компания, которая выборола второе место у экспертов 2 место, но 105,2 млрд. рублей. К сожалению, именно она получила оценку от народа меньше 35 баллов, но зато уровень надежности у нее оценивается в А++.
  • Ингосстрах – получила третье место по праву с 65,8 млрд рублей, оценкой от народа в 41 балл и уровни надежности в А++.
  • РЕСО-Гарантия – оказалось на четвертом месте, с оценкой для четвертого уровня и 65,3 млрд доллара. Она получила 42 балла от зрителей, и А++ по уровню безопасности.
  • Альфа – заняла пятое место по праву, потому что получила оценку от экспертов 5, но на 47,8 млрд доллара, а народная оценка есть 57 баллов с рейтингом А++.

Существует множество мнений, на счет новых правил ОМС. Но, как бы ни обстояли дела, помните одно противоречие, что ценнее здоровья у вас ничего нет, а оно нынче дорогое.

Источник: https://profitdef.ru/strahovanie/oms/kakuyu-straxovuyu-kompaniyu-vybrat.html

Что дает полис ОМС и как выбрать страховую компанию

Какую компанию выбрать для полиса омс
Директор Московской дирекции АО «Страховая компания АО «СК «СОГАЗ-Мед» Наталия Васильевна Зозуля пояснила нашей редакции: что гарантирует полис ОМС, кто защитит права пациентов в конфликтных ситуациях и как правильно выбрать страховщика в системе ОМС.

– В первую очередь спрошу, что дает полис ОМС застрахованному лицу?

– Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по всей России в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ОМС), являющейся составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы ОМС – на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС.

– Какие страховые компании на сегодняшний день включены в реестр страховых медицинских организаций в нашем субъекте?

– Сегодня участниками системы ОМС среди страховых компаний на территории г. Москвы являются 11 страховых медицинских организаций (СМО), на территории Московской области – 9 в том числе Московская дирекция СОГАЗ-Мед.


– Что делают для граждан страховые медицинские организации, кроме оформления полиса?

– С выдачей полиса ОМС работа только начинается. Страховые компании обязаны защищать права своих застрахованных, прежде всего, в тех случаях, когда эти права нарушаются.

К примеру, гражданину отказали предоставить услуги, входящие в программу ОМС, или, по его мнению, предоставили их несвоевременно, некачественно, попытались получить деньги за то, что должно быть бесплатно.

В подобных случаях гражданин имеет право обратиться в свою страховую компанию, и ее специалисты проведут экспертизу оказания медицинской помощи. Если факт нарушения прав граждан подтвердится, то к этому лечебному заведению будут применены меры воздействия.

– Какие обязанности есть у страховой компании по ОМС?

– Она контролирует объемы, сроки, качество и условия оказания медицинской помощи, а также предоставляет консультации гражданам и осуществляет защиту их прав на получение бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, поэтому сделать выбор в пользу надежной организации очень важно.

Если говорить о компании «СОГАЗ-Мед», то своим застрахованным она гарантирует защиту прав при получении медицинской помощи в рамках системы ОМС на всей территории Российской Федерации. Для наших застрахованных всегда доступна круглосуточная и бесплатная «горячая линия» для консультаций, осуществляется контроль качества оказанной медицинской помощи.

Мы гарантируем застрахованным защиту прав в досудебном и судебном порядке, а также наше участие в процессах по возмещению ущерба, причиненного застрахованному в результате лечения ненадлежащего качества.

У нас введены в стандарт и такие параметры сервиса, как рассмотрение индивидуальных обращений в кратчайшие сроки, информационное сопровождение при организации медпомощи и, конечно, защита персональных данных.

– Право выбора страховой компании –личное дело каждого? При каких условиях гражданин обязан выбрать другую компанию?

– Обязан, только если он сменил место жительства и в этом регионе нет СМО, в которой гражданин был застрахован ранее. С 2011 года закон дает застрахованному лицу право на выбор или замену страховой медицинской организации. Для этого нужно лично или через своего представителя обратится в выбранную им СМО с заявлением.

Однако сделать (чаще – только в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении).

Таким образом, осуществить замену СМО без ведома гражданина никто не может.

Также никто не имеет право заставить гражданина осуществить замену страховой компании, это личное и добровольное дело каждого, хочу это подчеркнуть.

– Что делать, если у гражданина полис ОМС получен до 2011 года?

– С 2011 года в РФ осуществляется выдача полисов ОМС нового образца .

Большинство россиян осуществили свой выбор и заменили полисы старого образца на новые! По данным расширенного заседания Правления Московского Городского Фонда ОМС, в целях улучшения качества медицинского обслуживания и внедрения современных электронных сервисов для граждан РФ в системе ОМС (личный кабинет, электронная медицинская карта, электронная запись к врачу), планируется ограничение срока действия старых полисов ОМС, выданных до 2011 года!Тем не менее, полисы, полученные до 2011 года в настоящее время продолжают действовать.

– На что обращать внимание при выборе страховой компании ОМС?

– Узнайте, как долго компания осуществляет свою деятельность по ОМС, поинтересуйтесь ее репутацией. – Выясните режим работы, наличие офисов и круглосуточного бесплатного телефона, куда можно обратиться в случае возникновения проблем.

Юристы в службе поддержки и специалисты с медицинским образованием помогут решить практически любой вопрос дистанционно. – Лучше отдать предпочтение компании федерального уровня с максимальным охватом регионов.

Тогда можно спокойно путешествовать, рассчитывая на оперативную защиту своих интересов представительствами страховой компании в других городах.

– Сделать выбор в пользу надежной страховой компании поможет ее рейтинг.

Например, рейтинговое агентство «Эксперт РА» основывает свою оценку в первую очередь на факторах надежности и качества предоставляемых услуг. Также список страховых компаний с их рейтингом, информацией о количестве застрахованных и филиалов можно посмотреть на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Уважаемые читатели! Если Вы являетесь застрахованным лицом СОГАЗ-Мед и, если Ваши права нарушают, обращайтесь в Московскую дирекцию АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед по телефону «горячей линии» 8 800 100 07 02

Сайт компании www.sogaz-med.ru

Новостей: 87

Новостей: 73

Источник: https://globalmsk.ru/firmnews/id/22916

Страховые компании

Какую компанию выбрать для полиса омс

Показываются только лучшие отзывы

Альфа жадная контора. Меня притерли, а я еще умолять должна ходить. Ремонт авто на 800 рублей, смешно звучит? А мне до слез обидно.

Всем привет! Сегодня хочется рассказать о неприятном моменте, который со мной приключился. Но обо всем по порядку. В АльфаСтрахование обращаюсь не впервые, уже на протяжении многих лет страхуюсь именно там. Осознанно страховала телефон лет 10 назад. СК «Альфа Страхование» Украина

Альфастрахование в Украине: ДМС полис | Отзыв по страховой Альфа: какие случаи покрывают, почему ОТКАЗЫВАЮТ в покрытии | Кому страховка подойдет, а кому нет?

Всем привет! Сегодня мой отзыв будет об страховой компании Альфа. Мой договор предусматривает ДМС – добровольное медицинское обслуживание, а это значит, что я сама выбирала себе страховую, и сама подписывала с ними договор, а что из этого вышло – читайте сами. Страховая группа ТАС (Украина)

За много лет сотрудничества претензий не было.

Добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями от сотрудничества со страховой компанией “ТАС”. Много лет пользуюсь их услугами и нареканий нет. Я страхую свой личный автомобиль. Также пользуемся их услугами и в служебных целях.

По прошествии шести лет страховки ” Престиж Дети” пришло время и мне написать отзыв

Доброго времени суток, всем зашедшим на мой отзыв! Вот пришло и моё время написать отзыв о компании Росгосстрах, в особенности о консультанте этой фирмы. Имена тут нельзя упоминать, но я отправила свою жалобу в их офис. Начну с самого начала.

Прошла санаторные услуги по полису ДМС на 13000 рублей

У меня уже был опыт использования полиса ДМС от предыдущего работодателя. Это была компания “Ингосстрах “. Но я поменяла работу, а вместе с ней у меня поменялся и полис ДМС. В этот раз – это СОГАЗ.

Получила полный возврат денег за покупку игр в Steam и заказ продуктов в озон от СТРАХОВОЙ компании. А за то, что рассказала друзьям, еще и вино прислали в подарок. Реально классные программы привлечения клиентов, прекрасная служба поддержки

Всем привет, сегодня мне очень захотелось отвлечься от бесконечных подготовок к сдаче курсовых, зачетов и всей этой дребедени по учебе и я решила написать про страховую компанию, о которой остались только позитивные впечатления. Итак, начнем. Манго-страхование .

Страхование от коронавируса #сбереги себя – стоит ли покупать страховой полис от COVID-19? Или лучше кило имбиря взять?

Число заразившихся коронавирусом в мире – превысило 2 миллиона человек, странам бывшего СССР отсидеться в сторонке не удалось. Сколько будет продолжаться эпидемия прогнозировать сложно, как и сколько людей ещё пострадают от новой хвори.

ДМС от ВСК, как наша компания подключила нас к этой страховой. Потеряла 8600 руб. из-за некомпетентности операторов. Но я все равно воспользовалась услугами, как правильно согласовывать врача, чтобы не отказали.

ДМС – это добровольное медицинское страхование , отличие от ОМС с том, что за ДМС нужно платить. Если, например, вы захотите самостоятельно купить такую страховку, то средняя стоимость на 1 год будет около 40-60 тыс. руб. Второй вариант подключения к такой страховке – это от работодателя. АО “Тинькофф Страхование”

Разочарование. Очень плохой опыт.

Страхование жилья от Тинькофф. Очень плохой опыт. Разочарование. Всем добрый день! Всегда пользуюсь этим сайтом для поисков отзывов. Поэтому решила поделиться своим опытом страхования квартиры от Тинькофф Страхования. Отзывов в интернете не нашла, только страховки по туризму. Страховая компания «Энергогарант»

Два года дружбы. Расскажу о накопительной бонусной системе и как получить скидку.

Всем здравствуйте! Сегодня мой отзыв будет посвящён Страховой компании «Энергогарант».   ПРЕДЫСТОРИЯ В нескольких отзывах я уже упоминала о том, что оба моих сына занимаются таким травмоопасный видом спорта, как хоккей с шайбой. АО “Тинькофф Страхование” Очень пожалели о покупке страховки у Тинькофф. Больше связываться с ними не будем и вам не советуем.
Оформляли страховку в компании три года подряд. 6 января 2020 года попали в ДТП на скоростной трассе. Пришлось сильно попереживать, но успокаивала одна мысль: у нас же КАСКО, хотя бы ремонт сделают! В страховую дозвонились, ГИБДД вызвали ДТП зафиксировали, как положено.

Суперудобная штука, но сколько же нервных клеток погибло в первые годы онлайн-страхования! Мой опыт покупки электронного ОСАГО с 2016 года

Из истории российского автострахования и мой личный опыт покупки электронного ОСАГО в разные годы. В 2014-15 гг. российские автомобилисты столкнулись с трудностями при покупке ОСАГО. Источник: https://irecommend.ru/taxonomy/term/23/best

Как выбрать страховую компанию для ОМС?

Какую компанию выбрать для полиса омс

Отнеситесь к этому шагу со всей серьезностью. Ведь не все знают, что менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. А потому если выбор будет опрометчивым, придется терпеть и ждать. О том, как выбрать страховую компанию для ОМС и как распознать мошенников, пойдет речь в нашей статье.

Практические советы по выбору СК

Важно понимать, что страховая компания имеет перед клиентами целый ряд обязательств. Заключение договора – это не только формальная процедура, которую многие стремятся выполнить и поскорее забыть.

Это еще и ваши определенные возможности, поскольку в обязанности страховой организации входит:

  • консультировать своих клиентов по вопросам предоставления медицинских услуг;
  • представлять интересы клиентов на судебных разбирательствах;
  • рассматривать жалобы, связанные с некачественным предоставлением медицинских услуг.

Чтобы не ошибиться в выборе, надо собрать и проанализировать информацию. Процесс состоит из следующих этапов.

  1. Соберите список страховых компаний в вашем регионе.

Для этого достаточно зайти на сайт территориального фонда ОМС. В разделе «Справочная информация» вы сможете без труда отыскать нужный перечень. В одном регионе это могут быть 2-3 компании, в других – десятки.

Некоторые и них очень популярны и находятся на слуху, другие никому не известны. Но не стоит спешить с выводами: порой компании, находящиеся на старте, готовы сделать для своих клиентов гораздо больше, чем лидеры.

  1. Анализ списка. Для этого нужно:
  • Изучить сайт компании: насколько он удобен, насколько быстро там можно найти те или иные данные, насколько актуальна расположенная там информация;
  • Поговорить с сотрудниками колл-центра: как быстро вам ответили, насколько вежливо с вами общались, насколько в полном объеме предоставляли информацию (для этого задайте вопросы по медицине из личного опыта) и т.д.;
  • Оцените количество жалоб. Для этого свяжитесь с территориальным департаментом по защите застрахованных граждан. Здесь вам предоставят всю необходимую информацию по той или иной страховой компании;
  • Изучите отзывы в интернете, поисковые системы вам руки. Важно соотнести количество положительных и негативных отзывов.

Прежде, чем принять окончательное решение, сходите в офис компании. Специалисты, которые работают напрямую с клиентами, являются лицом организации.

Посмотрите со стороны, как они общаются, насколько готовы помочь в решении той или иной проблемы.

Важное значение имеет и то, насколько комфортно для посетителей обставлен офис: стулья, туалет, чистота помещения, количество обслуживающего персонала, длина очереди. Именно в этих мелочах и проявляется качество компании.

  1. Оцените рейтинг страховых компаний по полисам ОМС.

Эта информация представлена на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Несмотря на простоту и логичность данного пункта, разобраться на сайте неподготовленному человеку сложно. Поэтому не стесняйтесь и простите о помощи специалистов. Также обратите внимание на неофициальные рейтинги. Они тоже могут многое сказать.

Сарафанное радио является – один из сильнейших и наиболее достоверных способов получения информации. Особенно если с данной страховой компанией сталкивались ваши родственники или знакомые.

  1. Особенности заключения договора.

Обычно в страховых компаниях клиентам предлагается заключить типовой договор. Однако не все знают, что даже в такой договор можно вносить изменения. Поэтому не стоит относиться к этому пункту формально. Внимательно изучите все пункты документа.

Если вам что-либо не понятно, попросите разъяснения. Если какой-то пункт неприемлем, можно попросить его исключить.

Конечно крупные раскрученные организации вряд ли пойдут на такого рода уступки, но компании не столь популярные вполне могут пойти вам навстречу.

Следует учитывать: чем крупнее страховщик, тем больше у него возможностей прийти на помощь клиенту.

Но отношение к клиентам все же связано не с размером компании, а с внутренней культурой и со степенью облученности персонала.

Некорректный и недостаточно вежливый работник означает, что на обучении персонала в организации сэкономили. Значит, дело поставлено не совсем грамотно. Вобщем, взвешивайте сами, что важнее.

Лучшая страховая компания для  ОМС – это та, которая по всем перечисленным пунктам имеет только положительное заключение. Но даже у лучших случаются проколы.  Вам могут неправомерно отказать в регистрации. И это – серьезный повод задуматься.

Когда вам могут отказать?

Согласно законодательству, заключение договора ОМС носит обязательный характер. То есть страховая компания обязана заключать договор с любым гражданином, обратившимся к ним. Если же страховая компания откажет вам в заключении договора, это может стать причиной для отзыва у нее лицензии. Такой вариант возможен в случае, если гражданин решит отстаивать свои права в судебном порядке.

Наиболее частой необоснованной причиной отказа является отсутствие регистрации в субъекте, где расположен страховщик. А вот отказ военнослужащим в заключении такого договора будет вполне обоснованным, так как предусмотрен соответствующими нормами закона. Ведь эта категория граждан обслуживается в ведомственных медицинских учреждениях, финансирование которых осуществляется из бюджета.

Во всех других случаях отказ в заключении договора признан незаконным. Поэтому если вам отказали, требуйте письменное объяснение и обращайтесь за консультацией к юристам, а затем в суд.

В российской культуре тяга к судебным разбирательствам называется словом «сутяжничество» и носит негативный оттенок. Но надо преодолеть этот стереотип, потому что судиться за свои права – явление правильное и нормальное.

Не стесняйтесь, учитесь быть гражданином.

Распознаем мошенников

В страховой сфере мошеннические действия в основном связаны с тем, что компании получают и осваивают средства за услуги, которые не были оказаны. Потому, чтобы не попасться в руки мошенникам, важно учесть следующие пункты:

  • наличие лицензии на этот вид деятельности;
  • открытый доступ к информации о работе страховой компании;
  • после заключения договора гражданину сначала на 1-2 месяца выдается временный полис, после чего он заменяется на постоянный;
  • замена полиса абсолютно бесплатна;
  • страховая компания должна числиться на официальном сайте ОФМС, в реестре;
  • чтобы заключить договор, достаточно предъявить паспорт (или свидетельство о рождении) и заполнить заявление.

У российских граждан появилось гораздо больше возможностей в получении качественных медицинских услуг. Но для этого нужно стать активным гражданином и пользоваться теми правами, которыми нам представляет государство. Какую компания выбрать для ОМС? Решать только вам! Но не стоит относиться к этому выбору формально: используйте свои права!

по теме

Источник: https://www.insurance-liability.ru/straxovuya-kompaniya-dlya-oms.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.