Какую компанию выбрать для омс

Содержание

Как выбрать страховую компанию для обязательного медицинского страхования (ОМС) – все что нужно знать в РФ 2020 год

Какую компанию выбрать для омс

Полис ОМС – обязательный документ для обращения в медучреждения за помощью. Независимо от того, какой статус имеет гражданин (школьник, студент, работающий человек, безработный, пенсионер и т.д.) стоимость медицинских услуг оплачивает страховая организация. Но какую СМО выбрать, чтобы получить действительно качественную помощь медперсонала?

Право на выбор

У каждого российского гражданина имеется право выбора страховщика, что закреплено на уровне российского законодательства. С 2011 года пациент стал ключевой фигурой в сфере оказания медуслуг и имеет право выбрать:

  • медучреждение;
  • лечащего врача;
  • страховую компанию.

Это сделано для того, чтобы улучшить качество оказываемых медуслуг. Любой гражданин вправе ознакомиться с отзывами о той или иной страховой организации, оказывающей услуги медстрахования, и сделать собственный выбор.

Времена, когда вопрос выбора страховщика решал за трудящегося человека работодатель, уже прошли. Сегодня всё делается самостоятельно. Страхуемое лицо выбирает СК, обращается туда, пишет соответствующее заявление, получает полис ОМС.

Функции страховых медорганизаций (СМО)

В основные функции СМО входит выполнение ряда задач, направленных на повышение качества предоставления медпомощи по полисам обязательного медстрахования. Некоторые граждане полагают, что СМО – это незначительное звено в системе государственной медицинской помощи. Такой взгляд в корне неверен. Страховые медорганизации являются важнейшим звеном в здравоохранении и в ОМС.

СМО обязаны:

  • вести чёткий учёт всех лиц, получивших полис ОМС;
  • обеспечить всех граждан страховым документом ОМС;
  • консультировать по всем возникшим вопросам;
  • оплатить в обозначенные сроки оказанную гражданину медпомощь;
  • защищать право страховых лиц на качественную медпомощь, если это потребуется.

Страховщики тщательно проверяют основания для оплаты счетов на указанную медцентрами сумму и строго контролируют качество оказанной клиенту помощи. Так СМО удаётся улучшить механизм финансирования и минимизировать затраты.

С другой стороны, страховые компании – это не только звено в системе здравоохранения, но ещё и бизнес. Поэтому клиентам необходимо тщательно изучать страховые предложения СМО, прежде чем подписать с ними договор на оказание медуслуг и оформить полис ОМС.

К сожалению, бывают случаи, когда СМО ищет возможности получения наибольшей прибыли в ущерб своим клиентам и ответственности перед ними. Чтобы избежать этого – предварительно изучайте отзывы о страховщике, вчитывайтесь в договор, который планируете подписать , а в случае возникновения проблем – не пускайте всё на самотёк.

Ведь у вас есть права, а у СМО – обязательства, взятые на себя перед клиентом.

Как защитить права граждан, застрахованных по ОМС?

Количество страховых организаций в последние годы возросло, поэтому между ними возникла конкуренция.

Благодаря этому каждая компания старается предложить клиенту качественный пакет услуг, однако появляются и такие, которые используют разные уловки для привлечения потенциальных клиентов.

Добросовестные сотрудники СМО обязательно помогут в вопросах, связанных с получением необходимых медуслуг, проведением лечебных мероприятий и операций, амбулаторной помощи.

Один из важнейших принципов деятельности страховщиков в лечебных учреждениях – одинаковый подход ко всем гражданам независимо от того, какую СМО он выбрал.

Функции СМО в стационаре:

  • Консультирование граждан.
  • Защита прав физлиц в области медстрахования.
  • Решение вопросов, касающихся организации медпомощи.
  • Мониторинг условий лечения и удовлетворённости медобслуживанием застрахованных лиц.

Для СМО важны такие вопросы, как:

  • сроки ожидания помощи застрахованных лиц и полное их информирование в этом вопросе;
  • условия амбулаторного и стационарного режима.

Чтобы осуществлять мониторинг деятельности медучреждений, многие СМО устанавливают видеокамеры для наблюдения за очередями. В регистратурах поликлиник и больниц монтируются камеры наблюдения, которые позволяют оптимизировать работу различных медучреждений. С помощью видеонаблюдения были установлены:

  • самые загруженные дни рабочей недели;
  • нагрузочные часы регистратур;
  • минусы в организации записей к врачам.

Благодаря видеонаблюдению усовершенствованы графики приёма граждан, перераспределена нагрузка некоторых специалистов, что в целом привело к улучшению работы клиник.

Кроме того, СМО участвуют в создании специальных медпунктов сдачи крови и биоматериалов для свободного доступа исследований.

Контроль качества оказываемых медуслуг – первостепенная задача страховых организаций. Сотрудниками СМО и фондов ОМС регулярно проводятся проверки качества услуг, предоставляемых клиентам. Проводятся также и тематические проверки, связанные с организацией мероприятий по восстановлению и сохранению здоровья граждан.

Договор страхования ОМС

Договор ОМС – ключевой документ, утверждающий права и обязанности сторон – страхователя и страхуемого лица. Условия и форма заключения договоров регламентированы правительством РФ. Здесь невозможны никакие отступления от стандарта, иначе договор не будет признан действительным.

В договоре отражены:

  • наименование СМО;
  • паспортные данные страхуемого лица;
  • срок действия;
  • права и обязанности сторон;
  • перечень медучреждений, оказывающих помощь по договору;
  • прочие условия.

При обращении в СМО гражданин пишет заявление по установленному образцу на оформление полиса обязательного медстрахования. Затем ему выдают временный страховой документ, позволяющий получить полноценную медпомощь.

Максимум через 1 месяц клиент получает на руки постоянный полис ОМС (бумажный или в виде пластиковой карты).

Возможно также получение полиса ОМС через интернет (сайт Госуслуг) электронного полиса, который имеет такую же силу, как и его аналоги.

Нововведения в законе о страховании

С принятием нового закона об ОМС ситуация в системе здравоохранения сильно изменилась. Гражданам это принесло как положительные моменты, так и некоторые неудобства.

Плюсы нововведений:

  • возможность выбирать медучреждение и врача;
  • свобода выбора в отношении страховщика;
  • получение медобслуживания в любой точке страны, независимо от прописки;
  • отсутствие необходимости дополнительно оплачивать процедуры, обозначенные в перечне безвозмездно оказываемых услуг по ОМС.

Недостатком можно назвать необходимость самостоятельной подачи заявки на заключение договора. Если раньше это делал работодатель, который обязан был застраховать своего сотрудника, то сегодня все хлопоты легли на плечи страхуемого лица.

Обзор популярных СМО

К выбору страховой медорганизации стоит подходить весьма ответственно. Проявленная невнимательность может отразиться в дальнейшем на качестве медицинских услуг. Далее рассмотрим несколько самых популярных СМО, в которые наиболее часто обращаются граждане РФ для получения гарантий в сфере медобслуживания по системе ОМС.

  1. «Росно – МС». Эта известная страховая компания, судя по отзывам граждан, ответственно следит за предоставлением медуслуг своим клиентам и выполняет все обязательства, возложенные на неё договором.
  2. СМО «Сибирь». Здесь обслуживание тоже очень достойное, проблем с получением полиса ОМС и заключением договора обычно не возникает.
  3. ОАО «УралСиб». Ещё несколько лет назад считалась благонадёжным исполнителем своих обязательств, но в последние годы появились отрицательные отзывы.
  4. СК «Согласие». Мнения клиентов насчёт данного страховщика разнятся. Одни из клиентов довольны качеством предоставляемых услуг, другие же полагают, что СК ищет любые способы дабы избежать оплаты медицинских процедур и мероприятий.

На что стоит обращать внимание при выборе СМО?

В первую очередь, обращайте внимание на масштаб распространения филиалов СМО, является компания федеральной или региональной. Разница между ними может показаться незначительной. Ведь объём медпомощи одинаков для всех российских субъектов. А финансирование рассчитывается из количества и состава застрахованных клиентов. Но всё же имеется и ряд отличий.

Региональная компания гарантирует помощь только в пределах определённой территории; федеральная СМО не привязана к какому-то субъекту и готова поддержать клиентов во всех регионах РФ. Чем крупнее СМО, тем больше у неё возможностей привлечь для защиты своих клиентов грамотных специалистов.

Понять, какая из СМО окажется наиболее подходящей, несложно. Стоит только внимательно изучить информацию, содержащуюся в СМИ и на официальных сайтах. Кстати, существуют и неофициальные рейтинги СМО, но доверять всё же стоит тем, что размещены на сайте ФОМС.

Помимо информации в различных источниках, стоит обратить внимание и на местоположение офисов СМО.

Наличие круглосуточного многоканального телефона позволит задать все интересующие вопросы, а также даст возможность оперативно решить возникшие проблемы в случае необходимости.

Наличие квалифицированных юристов и компетентных медиков в штате СМО позволит защитить права застрахованного клиента в максимальном объёме, если это потребуется.

Может ли СМО отказать?

Особенность договора ОМС состоит в том, что заключение данного документа является обязательным для всех участников отношений внутри системы ОМС.

Это значит, что ни одна СМО не вправе отказать потенциальным клиентам в заключении договора обязательного медстрахования.

То есть, обращаясь в одну из СМО, гражданин любого социального статуса вправе рассчитывать на выдачу ему полиса обязательного медстрахования в любом случае.

Важно! Безосновательный отказ страховой организации гражданину в заключении договора ОМС в случае его обращения в суд послужит причиной непременного отзыва лицензии на данный вид деятельности.

Необоснованным будет считаться отказ заключения договора на основании отсутствии регистрации в регионе, где работает страховщик.

Отказать в выдаче страховки ОМС могут:

  • военнослужащим;
  • гражданам, приравненным к военнослужащим в вопросах оказания медпомощи.

Это предусмотрено отечественными нормативными актами. Данной категории граждан медуслуги оказывают ведомственные учреждения, которые финансируются из госбюджета. Полис им просто не требуется.

Как избежать мошенников?

Большая часть нарушений в области обязательного медстрахования связана с получением средств за услуги, которые не были оказаны. У граждан, заключающих договор ОМС, к сожалению, есть шанс оказаться жертвами мошеннических сделок. Чтобы этого не случилось, стоит помнить несколько несложных правил:

  • СМО должна иметь лицензию;
  • Информация, касающаяся работы СМО и оказания услуг по заключению договоров, должна быть доступна каждому.
  • При заключении договора сначала выдаётся временный страховой документ.
  • Оформление полиса ОМС, восстановление или замена – бесплатная услуга.
  • Сотрудники СМО не могут требовать от застрахованного у них гражданина сообщения им номера действующего полиса.
  • Для заключения договора ОМС необходимы только заявление и паспорт/метрика.
  • Обмен страхового документа старого образца на новый не является обязательной или платной процедурой.
  • Медучреждение не может отказать в предоставлении помощи клиенту или требовать оплатить услуги, которые обозначены в договоре ОМС.

Внимание! Если хотя бы один из пунктов нарушается, спешите обратиться в судебные органы.

Итак, сделаем ключевые выводы:

  • Договор ОМС, заключённый в любой страховой организации, имеющей лицензию, действителен на всей территории РФ.
  • Полис ОМС имеет право оформить любой гражданин РФ.
  • Получение полиса ОМС не требует никакой оплаты.
  • При выборе страховой организации ориентируйтесь на отзывы клиентов и официальные рейтинги, а также на остальные критерии, которые указаны выше в статье.

Источник: https://strahovka365.ru/midic/kak-vybrat-strahovuyu-kompaniyu-dlya-oms.html

Страховые компании ОМС, рейтинг, топ 10 Москвы

Какую компанию выбрать для омс

· · Обновлено

Наличие полиса ОМС гарантирует жителям нашей страны бесплатное предоставление медицинской помощи. Система ОМС обеспечивает равные возможности получения медпомощи независимо от категории и места регистрации населения.

Однако, в каком объеме будет оказана услуга и насколько качественно все окажется организовано, зависит напрямую от страховщика.

По каким критериям выбрать страховую компанию по ОМС, какие страховщики имеют высокий рейтинг среди своих клиентов читайте в этой статье.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Несмотря на то, что в рамках системы обязательного медицинского страхования страховщики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО).

  1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий на всей территории страны.
  2. В крупных компаниях функционируют колл-центры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно и оперативно оказывающие помощь клиентам.
  3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Выбор медицинского страховщика обязательно должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФОМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

  • страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФФОМС;
  • заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
  • не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
  • как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
  • истребование не предусмотренных законом дополнительных документов — также признак сомнительной организации.

Деятельность СМО, работающей в системе ОМС, должна быть открыта для свободного доступа, а информация о месте расположения офисов, и другая значимая информация, содержаться на сайте ФФОМС.

Образец временного свидетельства.

страховых компаний

Выбор страховой компании ОМС рекомендуется основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2019 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти страховых компаниях по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:

Позиция в рейтингеСтраховщик, %
1.ООО «Росгосстрах-Медицина»14.6
2.АО «МАСК МАКС-М»12.6
3.ОАО «СК СОГАЗ-Мед»11.7
4.ООО «ВТБ МС»10.9
5.ООО «Альфа Страхование МС»10.0
6.ООО «ВТБ-Медицина»5.2
7.ООО  «РЕСО-МЕД»4.4
8.ООО  «Ингосстрах-М»4.4
9.АО СМК «АСТРАМЕД-МС»2.4
10.ЗАО  «Спасские Ворота-М»2.3

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы для заключения договора могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей:

№ п/пСтраховщикАдрес (г. Москва):Колцентр:Официальный сайт:
1.«Медицинское страхование»2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 18 (800)100 80 05www.vtbms.ru
2.«Медицинская УралСиб»ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС»8 (495) 543 92 93www.msk-uralsib.ru
3.«МАКС-М»ул. Малая Ордынка, дом 508 (800) 333 60 03www.makcm.ru
4.ООО «МЕДСТРАХ»ул. Верхняя Красносельская, д. 20/18 (495) 777 23 23www.medstrakh.ru
5.«Спасские ворота — М»ул. Болотниковская, д.53/18 (495) 775 17 99www.sv-m.ru
6.«РЕСО-МЕД»ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС»8 (800) 200 92 04msk.reso-med.com
7.«СОГАЗ-Мед»Варшавское шоссе, д.95/18 (800) 100 07 02www.sogaz-med.ru
8.«Ингосстрах-М»ул. Пятницкая, д. 12/28 (495) 232 34 91www.ingos-m.ru
9.«Росгосстрах-Медицина»ул. Киевская, д.7/ 18 (800) 100 81 01www.rgs-oms.

Как сменить страховую компанию по ОМС

Любому застрахованному лицу предоставляется возможность по личным причинам произвести замену страховщика один раз за календарный год. Исключение предоставляется в следующих случаях:

  • регистрация по месту жительства в другом регионе;
  • изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения);
  • прекращение деятельности страховщика, выдавшего полис.

Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:

  • заявление о желании заключить договор с новым страховщиком;
  • для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
  • старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
  • иностранным гражданам, прибывших на постоянное жительство, – национальный паспорт, вид на жительство;
  • иностранным гражданам, временно находящихся на территории государства, – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
  • лицам, не определившим своё гражданство, – документ подтверждающий личность;
  • беженцам – национальные документы и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
  • к перечисленным документам следует приложить СНИЛС при его наличии.

Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления.

Что делать если страховая отказывает в оформлении ОМС

Нормативно – правовыми актами об условиях и порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС закреплены обязанности:

  • для жителей страны обратиться для получения полиса;
  • для СМО – оформить полис ОМС.

Отказ страховщиков из системы ОМС от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

  1. Получить письменный отказ оформления полиса.
  2. Сообщить о событии ФФОМС региона проживания.
  3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа — обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО.

Как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

  • обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
  • запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.

ссылкой:

Источник: https://jsecret.ru/meditsina/oms/strahovye-kompanii-oms-2019

страховых компаний предоставляющих полис ОМС в 2018 году

Какую компанию выбрать для омс

Наличие полиса ОМС гарантирует жителям нашей страны бесплатное предоставление медицинской помощи. Однако то, в каком объеме будет оказана услуга и насколько качественно все окажется организовано, зависит напрямую от страховщика.

Выбор страховой фирмы в рамках обязательного страхования

Выбор страховой компании ОМС — важное дело, к которому стоит относиться серьезно. Многие граждане России думают, что между агентами нет особой разницы, ведь они работают в рамках одного и того же законодательства. На самом деле, от выбора страховщика зависит и качество, и стоимость врачебных услуг.

Секреты правильного выбора

Два основных фактора, на которые следует обратить внимание при поиске страховщика, это:

  • тип компании;
  • охват и крупность организации.

На сегодняшний день все фирмы, предоставляющие услуги ОМС в России, делятся на региональные и федеральные. Первые из них действуют только в конкретной части страны (т. е. если медпомощь потребуется клиенту, например, в другом субъекте федерации, за нее придется платить). Вторые же являются универсальными и работают везде, вне зависимости от географических характеристик.

Касаемо размера компании доказано, что чем крупнее страховая организация, тем она обычно надежнее. А также большие фирмы покрывают большее количество рисков и расходов.

Стоит отметить и несколько дополнительных факторов. Например, есть ли офис компании поблизости от Вашего дома, ведь в таком случае процесс оформления пройдет проще. Наличие у агента «горячей линии» и вовсе позволит оформить полис в удаленном режиме и оперативно решить все возможные вопросы.

Существуют ли страховщики-мошенники

Ответ на этот вопрос, к сожалению, положительный. Немало организаций сегодня ведет незаконную деятельность в сфере ОМС, в результате чего страдают простые граждане России. Для того чтобы не столкнуться с мошенниками, следует помнить о нескольких правилах:

  1. Все страховые компании обязаны иметь лицензию установленного образца.
  2. После подписания договора Вам должны выдать временный полис на срок 2 месяца (пока не будет готов оригинал).
  3. Выдача и обмен документов ОМС — бесплатная процедура.
  4. Полис оформляется при наличии паспорта и заполненного заявления.
  5. Вся информация об агенте должна быть в открытом доступе (в справочниках, интернете и т. д.).
  6. Сотрудники компании не должны спрашивать у клиента номер действующего медицинского полиса.

Если в офисе у Вас просят оплатить оформление ОМС или даже отказывают в выдаче документа, знайте: это неправомерно. Нарушения такого рода рассматриваются в правоохранительных органах.

компаний, предоставляющих услуги по выдаче полисов ОМС

Правильно выбранный агент позволит обладателю медицинской страховки получать помощь в любой точке страны и надежно защитит человека в случае возникновения проблем со здоровьем. Определить, какая компания является наиболее надежной, помогают рейтинги.

Списки наиболее надежных страховщиков составляются в соответствии с несколькими факторами. Это доля застрахованных лиц, доступность информации об агенте, эффективность индивидуального оповещения и т. д. Полный рейтинг компаний можно просмотреть в двух источниках:

  • Если речь идет о государственной организации — на сайте Федерального Фонда ОМС.
  • На официальной странице RAEX — «Эксперт РА».

При этом большинство страховщиков на своих страницах выкладывают результаты рейтинга именно в соответствии с мнением RAEX.

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования

Для того чтобы найти интересующую Вас информацию, войдите во вкладку «Система ОМС» — «Фонды» — «и и аналитика».

Здесь представлен перечень лучших агентов в соответствии с 29 разными факторами, при этом они располагаются в соответствии с географическим положением (т. е.

имеется возможность просмотреть фирмы, работающие в конкретном регионе). По отдельным показателям можно сравнить сразу несколько компаний.

СМО на сайте ФФОМС представлено здесь: http://www.ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/ratings/

Сайт «Эксперт РА»

Здесь пользователям предлагается список из 7 крупнейших организаций с учетом их надежности и уровня обслуживания. Перечень с учетом нескольких характеристик агентов: инфраструктура, финансовая стабильность и т. д. При этом лучшие из них обладают уровнем А++ и А+. Лучшими страховщиками признаются:

  • ООО «ВТБ МС».
  • ООО «СК-СОГАЗ Мед».
  • АО МАСК «МАКС-М».
  • ООО «АльфаСтрахование МС».

Актуальную информацию на данный момент вы можете посмотреть по этой ссылке: https://raexpert.ru/ratings/smo

В эти фирмы рекомендуется обращаться, если Вам требуется надежный агент. Полный список организаций приведен здесь.

Скачать очень подробную таблицу по СМО

Как сменить организацию ОМС

В соответствии с законодательством, застрахованное лицо имеет право поменять организацию, которая обслуживает его по медицинскому полису. Это делается с учетом нескольких моментов:

  1. Пройти данную процедуру может только лично страхователь (либо его родитель, если речь идет о ребенке).
  2. Заявление подается в офис той компании, в которой Вы хотите обслуживаться.
  3. Менять страховщика разрешается не чаще 1 раза в год и не позднее 1 ноября (последнее правило связано с особенностями финансового планирования).
  4. Если смена агента связана с переездом, ее нужно произвести не позднее 1 месяца с момента появления по новому адресу. При этом процедура производится только в том случае, если у предыдущего страховщика нет представительства в регионе, куда переехал гражданин.

В связи с последним пунктом следует запомнить: компанию следует выбирать из перечня тех, которые функционируют в регионе Вашего проживания.

Как поступить в случае отказа

Важно запомнить: страховщик не имеет права отказать человеку в оформлении полиса ОМС. Это связано с тем, что процедура получения медицинского полиса является обязательной для всех граждан РФ. Если агент все же отказывается провести процедуру, его лицензию могут отозвать.

Исключение в этом плане составляют сотрудники полиции, военные и т. д. Дело в том, что должностные лица проходят лечение в специализированных клиниках и находятся на полном государственном обеспечении (т. е.

ОМС им попросту не требуется).

Все прочие категории граждан при получении отказа от страховой компании имеют право обратиться в суд, предварительно собрав доказательную базу и посоветовавшись с профессиональным юристом.

Как оформить полис ОМС вы можете прочитать по ссылке: https://yurfor.ru/strahoa/polis-oms.html

Источник: https://YurFor.ru/strahovka/rejting-kompanij-oms.html

Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов и как правильно выбрать страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС

Какую компанию выбрать для омс

Реализуйте свое право на защиту в сфере ОМС

В 2011 году вступил в действие Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (№ 326-ФЗ).

Он закрепил право граждан самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, представляющую интересы застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что дает полис ОМС, кто защитит права пациентов в конфликтных ситуациях и как правильно выбрать своего страховщика в системе ОМС, рассказывают эксперты ООО ВТБ МС.

Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования?

Полис ОМС — это медицинский паспорт, который гарантирует его владельцу получение бесплатной медицинской помощи и защиту прав в сфере ОМС на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи — на территории субъекта Российской Федерации, где застрахованный получил полис ОМС.

Можно ли поменять свою страховую медицинскую организацию и оформить полис ОМС в другой компании?

Вы можете поменять страховую медицинскую организацию по своему желанию один раз в год, не позднее 1 ноября.

Сделать это очень просто — нужно подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию из числа действующих по ОМС на территории вашего региона.

Однако это не единственная ситуация, когда может быть осуществлена замена страховой медицинской организации. Необходимость поменять страховщика также возникнет в случае:

  • изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта РФ);
  • прекращения действия договора о финансовом обеспечении страховой медицинской организации, прекращающей деятельность по ОМС на территории вашего региона.

Как получить полис ОМС в страховой медицинской организации ООО ВТБ МС?

Для этого достаточно обратиться в любой офис ВТБ МС и подать заявление о выборе или замене страховой медицинской организации.

Если полис ОМС единого образца оформляется впервые, сначала выдается временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

В случае если полис ОМС единого образца уже был оформлен ранее, но гражданин хочет поменять страховую медицинскую организацию, специалист внесет сведения о страховой медицинской организации в полис ОМС в день подачи застрахованным лицом заявления и направит информацию в территориальный Фонд ОМС.

Нужно ли носить с собой полис ОМС?

Полис ОМС является обязательным документом при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью, без него вам вправе отказать в предоставлении медицинских услуг. Исключение составляют случаи оказания экстренной медицинской помощи, когда существует угроза жизни человека.

Однако после того, как угроза жизни устранена, для дальнейшей госпитализации на бесплатное лечение, проводимое в рамках программы ОМС, необходимо будет предоставить полис ОМС.

Поэтому лучше всегда иметь его при себе — полис ОМС является гарантом того, что в любой ситуации вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи.

Как известно, медицинские услуги, полученные по полису ОМС, для пациентов бесплатны. Кто фактически оплачивает эти услуги?

Финансовым источником системы здравоохранения является система ОМС. Финансовые ресурсы, предназначенные для ОМС, направляются в федеральный и территориальный внебюджетные фонды ОМС. Эти ресурсы формируются за счет доходов от уплаты страховых взносов, недоимок по взносам и налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов, а также средств федерального и региональных бюджетов.

Застрахованный не принимает участия в оплате оказанных услуг, от него не требуется никаких взносов или обращений в банк. Оплата осуществляется его страховой медицинской организацией согласно заключенным с медицинскими организациями договорам, на основании которых они выставляют счета за оказанную медицинскую помощь.

Как выбрать страховую компанию по ОМС, если набор услуг одинаков?

В первую очередь стоит обратить внимание на то, как долго компания осуществляет свою деятельность по ОМС. Также нужно учитывать такие факторы, как удобный режим работы, доступность и количество офисов, наличие круглосуточной горячей линии, по которой можно обратиться за консультацией в случае возникновения проблем.

Специалисты страховой медицинской организации помогут решить практически любой вопрос дистанционно. Кроме того, лучше отдавать предпочтение компании федерального уровня с максимальным охватом регионов, что даст возможность спокойно путешествовать, рассчитывая на оперативную защиту своих интересов представительствами страховой компании в этих городах.

Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованным по ОМС бесплатно. Могут ли отказать больному в выезде скорой?

Скорая медицинская помощь — это вид медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации в случаях, когда существует угроза жизни человека. Она оказывается безотлагательно, в экстренном порядке. Задача скорой помощи — купировать угрозу жизни и при необходимости срочно доставить пациента в стационар или реанимацию.

Для отказа в направлении бригады скорой помощи существует ряд оснований: например, выдача листка нетрудоспособности или выписка рецептов, проведение процедур в рамках планового лечения, назначенного врачом, установление наркотического или алкогольного опьянения, необходимость транспортировки пациента из одной больницы в другую или доставки его домой из лечебного учреждения. В общем, те ситуации, которые не требуют срочной медицинской помощи.

Как фактически страховые медицинские организации защищают интересы своих застрахованных?

К сожалению, случается, что права застрахованных нарушаются. Например, если человеку отказали предоставить услуги, входящие в программу ОМС, предоставили медицинскую помощь несвоевременно, некачественно или просят оплатить тот или иной анализ или обследование, полагающееся по ОМС бесплатно. Во всех подобных ситуациях необходимо связаться со своей страховой компанией.

Вопросами взаимодействия граждан с медицинской организацией при получении медицинской помощи занимаются страховые представители — сотрудники страховой медицинской организации, которые являются главными помощниками граждан по всем вопросам получения медицинской помощи в системе ОМС, охватывая все этапы оказания медицинской помощи — от консультаций до организации правозащитных мероприятий, оказывая поддержку здесь и сейчас, непосредственно в процессе оказания гражданам медицинских услуг, и при необходимости организуют проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

Страховые представители ВТБ МС рассматривают каждое обращение от застрахованных в индивидуальном порядке, ни одна жалоба не остается без ответа. Чтобы избежать нарушения прав, мы рекомендуем заранее связаться со страховым представителем и задать все интересующие вас вопросы по ОМС.

Какие еще обязанности есть у страховой компании по ОМС?

Помимо защиты прав застрахованных огромное внимание в работе страховой медицинской организации уделяется информированию граждан о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансеризации, важности ранней диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, значимости профилактики заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, формированию у граждан ответственного и внимательного отношения к своему здоровью.

Для получения консультации страховых представителей ООО ВТБ МС всегда доступен круглосуточный и бесплатный телефон контакт-центра:

8-800-100-800-5.

Специалисты страховой медицинской организации ООО ВТБ МС окажут поддержку и ответят на все интересующие вопросы в сфере ОМС.

На правах рекламы

Источник: https://moe-online.ru/news/byd-v-kurse/1055553

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.